ЛЕКАРСТВЕНОТО ПИСМО Тамоксифен за лечение на; физиологични; и пубертет; ts-gyn;
Едностранната или двустранната гинекомастия е много често явление при младите юноши и мъже. Определено, предимно временно подуване на млечната жлеза може да се разглежда като "физиологично". В това отношение границата между нормалното и по-изразеното явление, наречено гинекомастия, е течна. Последното е очевидно причинено от дисбаланс между свободните (т.е. не са здраво свързани с протеини) стимулиращи естрогени, които стимулират млечния епител и потискащия свободен тестостерон. Гинекомастията може да се появи под формата на ретроамиларни, често болезнени бучки и в по-плоската, богата на мазнини форма, въпреки че жлезата обикновено е увеличена. Тъй като ракът на гърдата е изключително рядък при мъжете, рядко се изисква биопсия. Доброкачествената гинекомастия е безвредна. Най-често козметичното разстройство или болка прави лечението желателно или необходимо. Досега много пациенти с гинекомастия са оперирани с не винаги задоволителни козметични резултати.
В Брит. Med. J. кратка статия от H.N. Хан и Р.У. Блейми от Нотингам, Великобритания, в който са представени негови собствени открития и резултати от други групи относно консервативната терапия на гинекомастия с антиестроген (или SERM: селективен модулатор на естрогенните рецептори) тамоксифен (1). Тамоксифен има твърдо място в лечението на рак на гърдата при жените. Той инхибира действието на естрогените в тъканите на млечната жлеза, но има проестрогенен ефект върху костите. Khan et al. цитират много кратка работа, публикувана от тях, в която лечението на 31 мъже на възраст 31 (18-64), които са имали гинекомастия средно 4 (1-20) месеца, с 20 mg тамоксифен дневно за Съобщава се за 6-12 седмици (2). Всички 21 пациенти с нодуларна и болезнена гинекомастия показват ясно подобрение с намаляване на размера на възлите и симптомите. При 10 пациенти с екстензивна гинекомастия, която често е свързана със затлъстяване, успеваемостта е била по-ниска при 60%. Няма странични ефекти.
М.Т. McDermott et al. от САЩ съобщава за кръстосано проучване с тамоксифен спрямо плацебо за 2-4 месеца всеки от 6 членове на армията със значителна нодуларна и болезнена гинекомастия (3). По отношение на облекчаване на болката тамоксифенът очевидно превъзхожда плацебо, както и при лечението на по-малки, но не много големи възли.
T.T. Alagaratnam от Хонконг лекува 61 китайски мъже с идиопатична гинекомастия с 40 mg тамоксифен на ден средно 2 (1-4) месеца (4). Твърди се, че отокът на гърдите изчезва напълно при 80% от лекуваните. Последващ преглед и разпит на пациентите след 36 месеца не разкрива нежелани ефекти на тамоксифен.
L.N. Parker et al. проведе двойно сляпо кръстосано проучване с плацебо срещу 20 mg тамоксифен/ден само за един месец при 10 мъже с гинекомастия (4 от тях с болка) (5). 7 пациенти са имали по-малки гърди след тамоксифен и всички 4 пациенти с болка съобщават за значително подобрение, докато плацебо няма ефект. Авторите считат терапията за ефективна, но препоръчват по-голяма продължителност на лечението.
Заключение: Всички тези проучвания не са обширни и нямат голяма статистическа сила. Преди да са налице по-валидни проучвания, от тях може да се заключи, че тамоксифен изглежда ефективен при гинекомастия. Поради много благоприятния профил на страничните ефекти на тамоксифен при мъжете, тази проста, консервативна терапия трябва да се опита, дори и от общопрактикуващите лекари, преди пациентът да бъде изпратен на хирурга.