Лекарствена терапия DocMedicus Health Lexicon

Подобряване на климактеричните симптоми и, ако има такива, терапия на остеопороза (костна загуба).

docmedicus

Препоръки за терапия

A терапевтична хормонална заместителна терапия (HET) (англ. хормонозаместителна терапия, ХЗТ) се показва на [7, 8, 9]:

  • умерени до тежки менопаузални симптоми
    • ХЗТ трябва да се предлага на жени с вазомоторни оплаквания (напр. Горещи вълни, изпотяване) [S3 насоки]
  • урогенитална или вагинална атрофия/вагинална сухота (вж. по-долу естриол) [Ако това е единственото терапевтично показание, трябва да се провежда само вагинална естрогенна терапия (естрогенна вагинална терапия)]

Предпоставка за терапевтична хормонозаместителна терапия е пациентът да разглежда симптомите като стресиращи, т.е.да има ясна индикация и да няма противопоказания:

  • Нехистеректомирани пациенти (т.е. пациенти с матка) могат да получат комбинирана хормонална терапия с естрогени и гестагени (комбинирана терапия); З. поне 10, по-добри 14-дневни гестагенни приложения на Б.месец на преговорите. Добавката прогестин служи за защита на ендометриума (маточната лигавица) от стимулиращия ефект на естрогена (профилактика на рак на ендометриума/рак на матката).
  • Хистеректомирани пациенти може да получи естрогенна терапия (монотерапия с естроген)

Превантивната хормонозаместителна терапия може да бъде посочена в [8, 9]:

  • Урогенитална атрофия (вагинална сухота) *
  • Риск от остеопороза при жени в постменопауза с непоносимост или противопоказания (противопоказания) към алтернативни методи на терапия (потвърдена индикация)
    Заместващата хормонална терапия води до значително намаляване на риска от фрактури, свързани с остеопороза [S3 насока].
  • Преждевременна яйчникова недостатъчност/недостатъчно активни яйчници (преждевременна менопауза/преждевременна менопауза, състояние след оофоректомия/отстраняване на яйчниците)
  • Риск от рак на гърдата: Хормонозаместителна терапия (естроген-прогестинова терапия/естрогенна терапия) може да доведе до малко или никакво увеличаване на риска от рак на гърдата [S3 насока]
  • (Колоректален рак (рак на дебелото черво и ректума): Хормонозаместителната терапия може да намали риска от колоректален рак. Това не показва каквато и да е превантивна употреба на хормонозаместителна терапия.)
  • За профилактика на захарен диабет и метаболитен синдром
  • (в случай на миокарден риск/риск от сърдечен мускул при започване на хормонозаместителна терапия малко след менопаузата или под 60-годишна възраст (т.нар. „прозорец на възможностите”, виж по-долу))

* В случай на асимптоматична урогенитална атрофия, използването на овлажнители и смазки трябва да се предлага самостоятелно или заедно с вагинална естрогенна терапия [S3 насока].

Преждевременна недостатъчност на яйчниците (POI)

Жените с POI трябва да бъдат информирани за важността на хормоналното лечение с хормонозаместителна терапия (HRT) или комбинирани орални контрацептиви (OC) до поне естествената менопаузална възраст, при условие че няма противопоказания за ХЗТ или комбиниран OC [S3 насоки].

Противопоказания (противопоказания) за хормонозаместителна терапия

  • Рак на гърдата (също след)
    Заместващата хормонална терапия може да увеличи риска от рецидив (рецидив на заболяването) след лекуван рак на гърдата [ESC S3 насоки].
  • Рак на ендометриума/рак на лигавицата на матката (също състояние след)
    Рискът от хормонозаместителна терапия след лекуван рак на ендометриума не е проучен адекватно [S3 насока].
  • Ендометриална хиперплазия (ограничено или генерализирано увеличение на обема (хиперплазия) на лигавицата на матката)
  • Предишни идиопатични и остри венозни и артериални тромбоемболии (исхемична мозъчна инсулт/инсулт, инфаркт на миокарда/инфаркт)
  • Чернодробно заболяване, докато съответните чернодробни ензими са повишени
  • Необяснимо вагинално кървене (кървене от влагалището)

Повече информация

  • The Преглед на индикацията за хормонозаместителна терапия (ХЗТ) трябва да се прави три месеца след започване на терапията и поне веднъж годишно след това.
  • За високорисковите пациенти е за предпочитане трансдермалната ХЗТ.
  • Ако има противопоказания за ХЗТ, могат да се използват нехормонални алтернативи.
  • Жените трябва да бъдат посъветвани преди започване на лечението след спиране на хормонозаместителната терапия Вазомоторните оплаквания (напр. Горещи вълни, изпотяване) могат да се повторят.

Текущо състояние на знанието

Резултатите от добре известни проучвания, представени по-долу, показват, че индивидуалният анализ на риска и ползата винаги трябва да се извършва от Вашия лекар - заедно с пациента:
На 17 юли 2002 г. American Medical Journal публикува проучване за ефектите от дългосрочното лечение на жени в постменопауза с естроген/прогестин препарати. Това проучване - наречено „Инициатива за здравето на жените“ (WHI) - трябваше да бъде прекратено преждевременно, тъй като междинният анализ на данните, събрани до този момент, показа значително повишен процент на рак на гърдата, коронарна болест на сърцето (ИБС) и апоплексия (Инсулт) и тромбоза/белодробна емболия в сравнение с плацебо групата [1]. Тези резултати са потвърдени от британското „Проучване на един милион жени“ по отношение на риска от рак на гърдата. Рискът от заболяване и смъртност („риск от смъртност“) е дори по-висок, отколкото в американското проучване, както показва оценка в Lancet [2].

Съвместната група по хормонални фактори при рак на гърдата съветва, че ако използвате хормонална заместителна терапия (ХЗТ) повече от пет години, Рискът от рак на гърдата може да се увеличи в продължение на десет години или повече след прекратяване на лечението [20].

Проучването на здравната инициатива на Womeńs (WHI) и проучването One Million Women също показват, че хормонозаместителната терапия води до намаляване на фрактурите на шийката на бедрената кост - 10 фрактури (счупени кости) спрямо 15 фрактури в групата на нелекуваните пациенти.

През 2005 г. Работната група за превантивни услуги на САЩ стигна до следното заключение: Въпреки положителните ефекти от подходяща хормонозаместителна терапия върху костната плътност с намален риск от фрактури (риск от фрактури на костите) и намален риск от развитие на рак на дебелото черво (рак на дебелото черво), рисковете надвишават повишения риск Риск от рак на гърдата, както и венозна тромбоемболия (VTE), апоплексия (инсулт), холецистит (възпаление на жлъчния мехур), деменция и евентуално коронарна артериална болест (ИБС; коронарна артериална болест) [3].

Според съвременното състояние на науката [7,8, 9] се състои от хормонозаместителна терапия Само (HET, HT; английска хормонозаместителна терапия/ХЗТ) леко повишаване на риска от сърдечно-съдови събития като коронарна артериална болест (ИБС). Решаващият фактор тук е, когато заместването на хормоните започна след менопаузата (т.нар. „Прозорец на възможностите“). Рискът от сърдечно-съдови заболявания и смърт намалява, ако терапията започне малко след менопаузата или преди 60-годишна възраст. Ако жените са били на възраст над 60 години, те вече не са се възползвали от хормонозаместителна терапия.

Оценка на последващото проучване на Инициативата за женско здраве (WHI) за Заместване на естроген в постменопаузата успя да покаже, че увеличаването на рака на гърдата и сърдечно-съдовите заболявания, довело до ранното прекратяване на двете рандомизирани проучвания през 2002 и 2004 г., не е увеличил риска от смъртност (риск от смърт) на участниците в дългосрочен план [13].

Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) също се обяви против употребата на хормонални препарати след менопаузата, доколкото целта е превенция на хронични заболявания [14].

Заключение
Заместителната хормонална терапия трябва да се използва само при тежки менопаузални симптоми, при менопаузален преекс и при урогенитална или вагинална атрофия (тук само вагинална естрогенна терапия, за предпочитане с естриол). По принцип обаче се прилага следното:

  • Заместващата хормонална терапия трябва да се използва само толкова дълго, колкото е необходимо и във възможно най-ниска доза.
  • Хормонална терапия не трябва да се провежда след хормонозависими туморни заболявания.

Повече информация

  • Финландско проучване в регистъра показа, че жените, които терапевтична хормонална заместителна терапия преди 60-годишна възраст (HET) (хормонозаместителна терапия/ХЗТ) спря, имаше повишен риск от сърдечна или цереброваскуларна смърт през първата година след прекратяване
    За жени, които са в Спиране на ХЗТ за повече от 60 години са били стари, рискът от сърдечна или цереброваскуларна смърт е бил намален или непроменен в сравнение с групата за сравнение [16, 17]

Начините на действие

ЕстрогениДефицитът на естрогенен хормон причинява, наред с други неща, че нивото на липопротеин (а) се увеличава значително по време на менопаузата. Причината за увеличението е загубата на естрогени: заместителната терапия с естроген причинява дозозависимо намаляване на липопротеина (а) с до 20% и LDL холестерола с 10%, с едновременно повишаване на HDL холестерола.
Като нежелан страничен ефект от заместителната терапия с естрогенни хормони, той причинява повишаване на триглицеридите с до 25%!
Описаните по-горе странични ефекти са по-слабо изразени при трансдермална терапия.
Тиболонът има естрогенни, андрогенни и гестагенни свойства.

Прогестини
Ефектите на гестагените върху липидния метаболизъм и хемостазата ("хемостаза") са във взаимодействие с естрогените:

Липиден метаболизъм
Синтетичните гестагени например намаляват ефекта на естрогените, повишаващ HDL холестерола; Андрогенните 19-нортестостеронови производни дори неутрализират това или водят до понижаване на HDL холестерола.

Ефектът на хипертриглицеридемия (нарушение на липидния метаболизъм с повишени триглицериди), причинен от естрогени, се отменя от производни на 19-нортестостерон.
Прогестините нямат ефект върху LDL холестерола.
Положителният липопротеинов (а) ефект на естрогените не се отслабва от гестагените и дори се увеличава от 19-нортестостеронови производни.
Ефекти на естествения прогестерон върху липидния метаболизъм (метаболизма на мазнините) вижте по-долу в "Комбинирани препарати".

Хемостаза (Хемостаза)
Прогестините инхибират ефектите на естрогените върху фактор VII, инхибитор на активатора на пасминоген 1/(PAI-1) и фибриноген.

Активни съставки (основна индикация)

  • 17β-естрадиолов естер
  • Микронизиран 17β-естрадиолов естер
  • Конюгиран естроген
  • Естриол

Синтетични естрогенни миметици

Комбинирани препарати

  • Естрадиол + предимно медроксипрогестерон ацетат
  • Естрадиол + естествен прогестерон (напр. Utrogest ®)

Изискванията на M. Whitehead et al. а. винаги трябва да се вземат предвид: 12-дневна гестагенна фаза (напр. Като трансдермална терапия с естествен прогестерон - Utrogest 0,5-1 g/умира) е необходима за надеждно избягване на хиперплазия на ендометриума: Рискът от рак на ендометриума (рак на лигавицата на матката) намалява, когато се добави ефективна Прогестагените продължават да намаляват в продължение на дванадесет дни или повече, тъй като продължителността на лечението се увеличава.
Същото се отнася и за положителните ефекти върху серотониновия рецептор.

SSRI (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин) и SNRI (инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин)

  • SSRIs, SNRIs и габапентин (лекарство от групата на антиконвулсантите) имат потенциални ползи за намаляване на горещите вълни.

Алтернативни терапии

От гледна точка на намаляване на горещите вълни, изпотяването и нарушенията на съня, билковите препарати (фитотерапия) са широко обсъждани и често се използват като алтернатива на хормоналната терапия, или в случай на отхвърляне от засегната жена, или в случай на противопоказания (например в случай на рак на гърдата) или от страх нежелани реакции (напр. тромбоза, емболия).

Съответните метаанализи и систематични прегледи, налични до момента, доведоха до изявленията, възпроизведени в насоките за хормонална терапия в глава "Алтернативна терапия":

Билкови продукти (фитотерапевтични агенти)

  • Някои билкови съставки, които z. Б. в дамска мантия, маточина или монашески пипер се използват срещу общи симптоми на менопаузата. Ефектът им е доста слаб. Дългосрочните последици от хормонален дефицит не могат нито да бъдат предотвратени, нито лекувани с тези лечебни растения.
  • Cimicifuga racemosa (Американски - висок - храстовидна билка св. Христофор, женски корен, билка гърмяща змия, корен от змийска северноамериканска трева, корен от туберкулоза на змийска билка, сребърна свещ, черен салфит с форма на грозде, черен кохош, бъг).

Активни съставки
Дозировка (екстракти от корен)
Cimicifuga racemosa 6-7 mg/d (макс. 12 mg/d)
Добавки от соя или червена детелина
Те обикновено съдържат 20-40 mg изофлавони		 40-80 mg/d (макс. 120/d?)

По хранителни причини приемът на фитоестрогени в Западна Европа се оценява на максимум 2 mg/ден. В азиатските страни, където соята е основна храна, около 50-80 mg/ден изофлавони се приемат с храната. За да постигнете дневен прием от 50 mg изофлавони, трябва да консумирате около 500 ml соево мляко. Соята съдържа най-висока концентрация (3-4 mg изофлавон/g протеин). Преработените соеви продукти като тофу или соево брашно съдържат около 2 mg изофлавон/g протеин. Трябва да се отбележи, че съдържанието на фитоестрогени в храните може да варира значително.

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

  • Витамини (витамин D (калцифероли), витамин Е (токофероли), фолиева киселина)
  • Минерали (калций)
  • Мастни киселини (гама линоленова киселина (GLA))
  • Други жизненоважни вещества (соеви изофлавони: даидзеин и генистеин)

Ако има безсъние (нарушение на съня) в резултат на климактерични симптоми, вижте u. Безсъние/лекарствена терапия/добавки.

Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия. Хранителните добавки са предназначени да допълнят общата диета в съответната житейска ситуация.

За Въпроси относно хранителните добавки ние сме на ваше разположение безплатно.

Ако имате въпроси, моля изпратете имейл - [email protected] - Свържете се с нас, като ни дадете своя телефонен номер и кога най-добре можем да се свържем с вас.

лекарство

Ако има изразени вазомоторни ("засягащи движенията на кръвоносните съдове") менопаузални симптоми и качеството на живот е ясно ограничено, противопоказания (противопоказания), напр. Б. с или след рак на гърдата и отхвърляне на гореспоменатите възможности за въздействие върху следните лекарства като терапевтичен опит:

Антидепресанти от групата на SSRI (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин): В краткосрочни проучвания те намаляват горещите вълни с 50-60%. Няма сравнителни проучвания на естрогенни препарати, така че да не може да се направи изявление относно относителната ефективност по отношение на намаляването на горещите вълни.

Менопауза след рак на гърдата

Проучването HABITS ясно показва по-висок риск от рецидив, ако пациентите с рак продължат да приемат комбинирана хормонална терапия [15].

Алтернативно, в такива случаи Използват се антидепресанти от групата на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs). Тези лекарства значително намаляват честотата и честотата на горещите вълни. SSRIs пароксетин, циталопрам и есцитолапрам, както и селективният инхибитор на обратното поемане на серотонин (SNRI) венлафаксин изглеждат най-ефективни [18].

Автори: Професор доктор. мед. G. Grospietsch, Dr. мед. В. Г. Геринг

  1. S3 насока: Пери- и постменопауза - диагностика и интервенции. (Регистрационен номер на AWMF: 015-062), дълга версия от януари 2020 г.