Лекарствена терапия DocMedicus Health Lexicon
Профилактика на белодробна емболия (съдова оклузия на белодробни артерии) и посттромботичен синдром (хронична венозна конгестия, която засяга долните крайници в резултат на дълбока венозна тромбоза)
Препоръки за терапия
- Остра терапия според указанията: предимно най-малко 5 d с нискомолекулни хепарини (LMWH) или се препоръчва фондапаринукс (аналог на хепарин), допълнено от един възможен ранна антикоагулация с антагонисти на витамин К (VKA, кумарини), от втория ден на лечението [2].
- Хепарин може да бъде спрян, ако INR е 2-3 за 2 дни.
Поглъщането на ASA около 22:00 ч. Води до по-изразено инхибиране на тромбоцитите в сърдечно-съдовите критични сутрешни часове. - Тромболиза само с:
- дълбока тромбоза на крака или таза и риск от предстояща гангрена.
- остра артериална оклузия (тромбоемболична) и предстояща загуба на крайници.
- Вторична профилактика: Кумарини (антагонисти на витамин К, VKA); директни перорални антикоагуланти, DOAK за кратко
- Терапия, като се вземат предвид вторичните показания:
- Мерки за съдова реканализация: нефракциониран хепарин (UFH)
- HIT II (индуцирана от хепарин тромбоцитопения): аргатробан, дабигатран, данапароид, лепирудин
- "Профилактика на тромбоза за артроскопия на коляното и гипс" (виж по-долу)
- "Профилактика на тромбоза при туморни пациенти" (виж по-долу)
- Вижте също в "Допълнителна терапия" wg. Компресионна терапия, мобилизация и регулиране на изпражненията.
Бележка за ранната мобилизация след НМГ (хепарин с ниско молекулно тегло)
- Ранното мобилизиране на пациенти с дълбока венозна тромбоза не увеличава риска от белодробна емболия в сравнение с почивка в леглото!
- Терапията с NHM, започната амбулаторно, намалява честотата на рецидиви на тромбоза и белодробни емболии в сравнение с болничната терапия.
Продължителност на оралната антикоагулация
| Клинично съзвездие | Продължителност |
| Първа тромбоемболия | |
| Обратими рискови фактори | 3 месеца |
| Идиопатична или тромбофилия | 6-12 месеца |
| Комбинирана тромбофилия (напр. Мутация на фактор V + протромбинова мутация) или синдром на антифосфолидни антитела | 12 месеца |
| хронични заболявания, които водят до тромбофилия | недефинирано време |
| Повтаряща се тромбоемболия | Дългосрочна терапия |
| Активно злокачествено заболяване | Дългосрочна терапия |
| Постоянен рисков фактор | Дългосрочна терапия |
Критерии "Pro/Contra" за продължителна поддържаща терапия с антикоагуланти
| критерии | Per | Контра |
| Рецидив (рецидив на тромбоза) | Да | Не |
| Риск от кървене | ниско | Високо |
| Качество на антикоагулацията, предишно | добре | лошо |
| пол | човече | жена |
| D-димери (след края на терапията) | ↑ | нормално |
| Остатъчен тромб (остатъчен тромб) | на разположение | липсва |
| Локализация на тромби | проксимално | дистално |
| Разширяване на тромба | дълго опъната | късо разстояние |
| Тромбофилия (повишена склонност към тромбоза), тежка | Да | Не |
| Молба на пациента | за това | от друга страна |
Активни съставки (основно показание) за вторична профилактика на тромбоемболия/белодробна емболия
Алтернатива при остра терапия и превенция на рецидив
Фармакологични свойства NOAC/директни перорални антикоагуланти (DOAC)
- Ако антикоагулантната терапия бъде прекратена след първото тромбоемболично венозно събитие, има повишен риск от рецидив.
- Изследването на WARFASA и друго проучване [4] също доказват това Ацетилсалицилова киселина (ASA) подходящ ефект при превенцията на венозни тромбоемболии рецидиви има (намаляване на риска от честотата на събитията с приблизително 33% спрямо 90% при приложението на антагонисти на витамин К); Приложението на ASA след прекратяване на пероралната антикоагулация е опция при наличие на сърдечно-съдови рискови фактори.
- Препоръки за терапия при DOAC при затлъстяване [9]:
- Телесно тегло ≤ 120 kg или ИТМ ≤ 40 kg/m2 без корекция на дозата
- ИТМ> 40 kg/m2 или телесно тегло> 120 kg, трябва да се използва VKA (виж по-горе) или долината и пиковите нива трябва да се измерват чрез DOAK
- Ако измерванията на нивото попадат в очакваните граници, съответната доза може да се остави такава, каквато е.
- Ако измерванията на огледалото са под очаквания диапазон, трябва да се използва VKA.
Активни съставки (като се вземат предвид вторичните показания)
Мерки за съдова реканализация
| Активни съставки | особености |
| Нефракциониран хепарин (UFH) | AI при тежък бъбрек / Чернодробна недостатъчност |
- Режим на действие: Трябва да има инактивиране на тромбин, IXa, Xa, XIa, XIIa → антитромбин III (AT-III)
- Странични ефекти: Кървене, тромбоцитопения, трансаминази ↑, алергични реакции, косопад, остеопороза
HIT II (индуцирана от хепарин тромбоцитопения)
| Група активни съставки | Активни съставки | особености |
| Директен тромбинов инхибитор (DTI) | Аргатробан | Корекция на дозата при бъбречна недостатъчност KI при тежка бъбречна недостатъчност |
| Тромбинов инхибитор | Дабигатран | Антидот: Идаруцизумаб може напълно да отмени ефектите на пероралния антикоагулант дабигатран в рамките на четири часа (измерено чрез разреденото тромбиново време (dTT) и времето на съсирване на екарина (ECT)) |
| Тромбинов инхибитор | Лепирудин | Корекция на дозата в случай на бъбречна/чернодробна недостатъчност |
| Хепариноиди | Данапароид | Контрол на ниво Ant-Xa CI при тежка бъбречна/чернодробна недостатъчност, ако е налична алтернативна терапия |
- Бъбречна недостатъчност
Нефракциониран хепарин (UHF; терапевтичен контрол с помощта на PTT!): Вижте по-горе.
Режим на действие
- Хепарини
- Комплексът хепарин-ATIII инактивира тромбин, фактори Xa, XIIa, XIa, IXa
- Хепаринът инхибира функцията на тромбоцитите
- Нискомолекулни хепарини: Селективно инхибиране на фактор Ха
- Режим на действиеАргатробан: Директно обратимо инхибиране на разтворим, както и свързан със съсиреци тромбин (използван в HIT II)
- Как действа дабигатран: селективен тромбинов инхибитор
- Режим на действиеЛепирудин: Директно инхибиране на тромбина (използвано в HIT II)
Профилактика на тромбоза за артроскопия на коляното и мазилка на Париж
В проучванията POT-KAST и POT-CAST антикоагулацията не намалява симптоматичната венозна тромбоемболия (VTE).
Заключение: „Рутинната профилактика на тромбоза със стандартен режим след артроскопия на коляното или обездвижване на гипс на подбедрицата не е ефективна“ [6].
За недостатъчност се обсъжда твърде ниска доза или твърде кратка продължителност на антикоагулацията.
Профилактика на тромбоза при туморни пациенти
- Трябва да се предпочитат нискомолекулни хепарини; не трябва да се използват нови перорални антикоагуланти
- В зависимост от индивидуалния риск, амбулаторните пациенти може да се нуждаят и от профилактика на тромбоза
- Оценката на риска трябва да се основава на оценката на Khorana
| Характеристики | Точки |
| Местоположение на тумора: мозъчен тумор (първичен), стомах, панкреас | 2 |
| Местоположение на тумора пикочен мехур, тестиси, бели дробове, бъбреци, гинекологични тумори, лимфом | 1 |
| Тромбоцити (преди химиотерапия) ≥ 350 000/μL | 1 |
| Човече | 1 |
| ИТМ ≥ 35 kg/m² | 1 |
- ≥ 3 точки - висок риск от тромбоемболия
- 1-2 точки - среден риск от тромбоемболия
- 0 точки - нисък риск от thormboembolism