Лекарствена терапия DocMedicus Health Lexicon

Облекчаване на болката и по този начин подобрена подвижност

lexicon

Препоръки за терапия

  • Фокусът на терапията на неспецифичната болка в кръста е активирането на засегнатите!
  • Аналгезия (облекчаване на болката) според схемата на ниво СЗО:
    • Неопиоиден аналгетик
      • В случай на остра болка в долната част на гърба (лумбаго), няма съкращаване на времето за възстановяване [2]; няма очевидна ефективност [7]
    • Нископотенциален опиоиден аналгетик (напр. Трамадол) + неопиоиден аналгетик - само след неуспешна терапия на болка с неопиоидни аналгетици
    • Силно мощен опиоиден аналгетик (напр. Морфин) + неопиоиден аналгетик
    Забележка: The Опиоидна терапия Трябва редовно преоценявани най-късно след четири седмици за остра неспецифична болка в кръста и най-късно три месеца за хронична болка в долната част на гърба [1].
    Опиоидите са предназначени да Дългосрочно лечение хронична неспецифична болка в кръста само като част от цялостната терапевтична концепция да се прилага.
  • в остър стадий в подкрепа на немедикаментозни мерки (вж. по-долу „Допълнителна терапия“), за да може пациентът бързо да възобнови обичайните си дейности
    в хроничен стадий, ако е необходима терапия за болка за прилагане на активиращи мерки (мултимодално (психо- и физиотерапия), мулти- и интердисциплинарно лечение/рехабилитация ").
  • Противовъзпалителни аналгетици (НСПВС/нестероидни противовъзпалителни лекарства, напр. Ибупрофен, диклофенак); съгласно препоръките на насоките остра болка в гърба се лекуват с НСПВС и/или мускулни релаксанти за ограничен период от време [1]; НСПВС трябва да се използват за лечение неспецифична болка в кръста да се използва при най-ниската ефективна доза и за възможно най-кратко време. Допълнителни възможности за терапия са:
    • Метамизол може да се използва за лечение неспецифична болка в кръста да се използва в най-ниската ефективна доза и възможно най-краткосрочно, ако НСПВС са противопоказани [S3 насоки: ⇔).
    • COX-2 инхибиторите могат да се използват за лечение на неспецифична болка в кръста, като се вземат предвид предупрежденията, ако НСПВС са противопоказани или не могат да се понасят [1].
  • Вероятно. Мускулни релаксанти (лекарства, които облекчават мускулното напрежение): Съгласно насоките [1]: не се използва при лечение
    • остра неспецифична болка в кръста (остра болка в кръста) [4]; остра болка за краткосрочна терапия (два до седем дни) [7]
    • хронична неспецифична болка в кръста
  • Вероятно. Глюкокортикоиди
    • остра радикулопатия (Дразнене или увреждане на нервните корени) в резултат на a лумбална ("принадлежащи към лумбалния гръбнак") Дискова херния (Дискова херния) [3]
    • остра болка: Нито инжекциите, нито таблетките се представят значително по-добре от плацебо [7].
  • Тетразепам (безодиазепини) хронична, нерадикуларна болка [7]
  • Вероятно. Местни анестетици (местна упойка); Антидепресанти [Забележка: При хронична болка в гърба трицикличните и SSRI не показват предимства пред плацебо [7]]
  • Вижте също в "Допълнителна терапия".

Аналгетици

Аналгетиците са болкоуспокояващи. Има няколко различни подгрупи по този начин НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), към които принадлежат ибупрофен и ASA (ацетилсалицилова киселина), или групата около некиселинните аналгетици парацетамол и метамизол. Всички те се използват широко. При много препарати от тези групи съществува риск от стомашни язви (стомашни язви) при продължителна употреба.

  • Парацетамол не трябва да се използва за лечение на неспецифична болка в кръста [1]
  • Парацетамолът не беше по-ефективен от плацебо за остра болка в гърба след 4 седмици [9].

Мускулни релаксанти

Мускулните релаксанти са лекарства, които се предписват главно за напрежение. В клиниката те се използват за анестезия. Мускулните релаксанти включват, наред с други неща Тизанидин и толперизон .

Rote-Hand-Brief: Толперизон е одобрен само за лечение на спастичност след инсулт при възрастни. Извън това одобрено показание съществува например риск от реакции на свръхчувствителност (включително анафилактичен шок) без доказана полза [11].

Антидепресанти

Антидепресантите са лекарства като амитриптилин или венлафаксин, които се използват за депресия. В случай на болки в гърба, те се използват за намаляване на болката.

  • При хронична болка в гърба трицикличните и SSRI не показват предимства пред плацебо [7]
  • Има няма доказателства за габапентиноиди (Gabapentin, Pregabalin) за неспецифична болка в кръста [8]

Опиоиди

Опиоидите са много силни болкоуспокояващи, включително морфин. Те имат аналгетичен (болкоуспокояващ), но също така седативен (уморителен) и антиеметичен (срещу гадене) ефект. Те обаче причиняват и много странични ефекти като запек (запек), гадене/повръщане, респираторна депресия (намаляват дихателния стимул). Подобно на други упойващи вещества, опиоидите са наркотици, поради което техният полов акт се следи отблизо и се контролира.

Местни анестетици

Местните анестетици са лекарства, които се дават за облекчаване на болката в ограничена част от тялото. Обикновено се дават преди лека операция.

  • Забележка: Може да се прилага интравенозно, мускулно или подкожно Аналгетици, Местни анестетици, Глюкокортикоиди и смесените инфузии трябва не за лечение на неспецифични болки в кръста се прилага [1].

Глюкокортикоиди

Глюкокортикоидите са противовъзпалителни лекарства. Те се използват и когато имунната система е свръхактивна - например при алергични реакции. При продължителна орална терапия (т.е. прием на таблетки) те могат да доведат до фрактури, свързани с остеопороза (счупени кости) и по този начин болки в гърба.

  • Забележка: Може да се прилага интравенозно, мускулно или подкожно Аналгетици, Местни анестетици, Глюкокортикоиди и смесените инфузии трябва не за лечение на неспецифична болка в кръста се прилага [1].
  • Според указанието S2 за лумбална радикулопатия „Пероралното приложение на кортикостероиди в доза от 50-100 mg преднизолон на ден емпирично, особено при фораминални хернии, може да доведе до значително намаляване на болката и подобряване на функцията.
  • Употребата на орални стероиди (50-100 mg преднизолон) при остра радикулопатия поради херния на лумбалния диск подобрява функцията (след три седмици), но не и болка [4].
  • Радикуларна болка в кръста: Лумбосакралните радикулопатии могат да бъдат лекувани също толкова ефективно с перорален габапентин (антиконвулсант; капсули от 300 mg, целева доза 1 800-3 600 mg/ден, титрувана до 15-24 дни), както при инжекции с епидурални стероиди [5].
  • Остра болка: Нито инжекциите, нито таблетките се представят значително по-добре от плацебо [7].

Опасност!
Три или повече месеца системна глюкокортикоидна терапия увеличава риска от остеопороза с 30-50 процента. Този страничен ефект не се проявява при терапия с аерозоли с измерена доза, като например при бронхиална астма.

Антидепресанти

  • Показания: Лечение на хронична неспецифична болка в кръста при наличие на коморбидна депресия или нарушения на съня [1]
  • Антидепресантите трябва не се използва за лечение на неспецифична болка в кръста се прилага [1].

Антиепилептични лекарства/антиконвулсанти

  • Габапентин, прегабалин, топирамат и карбамазепин трябва не се използва за лечение на неспецифична болка в кръста да се прилага [насока S3].

канабис

Засега няма проучвания за терапията с канабис при пациенти с хронична лумбална болка в гърба.

Малки проучвания показват малка полза в сравнение с плацебо при контрол на болката при хронична невропатична болка [10].

Фитотерапевтици (орално) [1]

  • върбова кора може да се използва в комбинация с активиращи мерки за лечение на хронична неспецифична болка в кръста
  • Дяволски нокът (Harpagophytum procumbens) не трябва да се използва за лечение на неспецифична болка в кръста.

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

  • Витамини (витамин D (калцифероли))
  • Мастни киселини (омега-3 мастни киселини: ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA); гама-линоленова киселина (GLA))
  • Други жизненоважни вещества (глюкозамин сулфат)

При наличие на безсъние (нарушения на съня) в резултат на болки в гърба: s. u. Безсъние/лекарствена терапия/добавки.

За Въпроси относно хранителните добавки ние сме на ваше разположение безплатно.

Ако имате въпроси, моля изпратете имейл - [email protected] - Свържете се с нас, като ни дадете своя телефонен номер и кога най-добре можем да се свържем с вас.

  1. S3 насоки: Национални насоки за грижа за болки в кръста: Неспецифична болка в кръста (AWMF регистрационен номер: nvl-007), декември 2016 г. Кратка версия Дълга версия