Лекарства в теста - уринарна инконтиненция - Stiftung Warentest

съдържание

Общ

В случай на уринарна инконтиненция, изпразването на пикочния мехур вече не може да бъде контролирано безопасно или контролът е напълно загубен. Различават се различни форми на инконтиненция. Най-често срещаните са стрес инконтиненция и импулсна инконтиненция. 30 от 100 души са засегнати от смес от тези два вида инконтиненция.

лекарства

Хората, които имат свръхактивен пикочен мехур (раздразнителен пикочен мехур), могат да развият симптоми в хода на заболяването, както е типично за спешна инконтиненция. След това ще бъдете лекувани съответно.

С деца

При децата е необходимо известно време, за да се развие взаимодействието на мозъка, мускулите на пикочния мехур и тазовото дъно до степен, в която те могат да контролират съхранението на урината и изпразването на пикочния мехур по желание. Ако те са по-често влажни през деня или през нощта след петия си рожден ден, това обикновено се дължи на поведенческо разстройство. Ако това се случва само през нощта, често се говори за нощно напикаване. Специалистите го наричат ​​нощен енуреза. За това важат специални съвети.

Признаци и оплаквания

Стресова инконтиненция

Стресната инконтиненция е най-честата форма на инконтиненция при жените преди менопаузата. Особено когато има натиск върху корема, напр. Б. При кашляне и кихане засегнатите неволно губят урина. В по-нататъшния ход урината също може да изтече с резки движения, в по-късния етап дори при легнало положение.

Спешна инконтиненция

При тази форма на инконтиненция усещането, че трябва да отидете до тоалетната, е много спешно и отлагането не е възможно. Ако тоалетната не може да бъде достигната веднага, урината неволно ще изтече. Леглото често се намокри през нощта. Това желание продължава, въпреки че пикочният мехур е само леко напълнен.

Честото уриниране може да бъде придружено от усещане за парене и болка.

причини

Стресова инконтиненция

Механизмът на затваряне на уретрата е нестабилен, тъй като участващите мускули на тазовото дъно са слаби. При жените най-честата причина за това са многоплодни раждания. Стресната инконтиненция може да възникне и след хистеректомия, а наднорменото тегло също често се свързва с нея. При мъжете стресовата инконтиненция на урината може да е резултат от увреждане на простатата или червата, причинено от операция.

Лекарствата, които могат да предизвикат този тип инконтиненция, включват алфа-1 рецепторния блокер теразозин (за увеличена простата) и баклофен и дантролен (и двете за мускулно напрежение).

Начинът на живот може да повлияе на тежестта на симптомите на стрес инконтиненция. Напитките, съдържащи кофеин, като кафе, черен и зелен чай, могат да влошат нещата поради ефекта им на измиване с вода. Тютюнопушенето и придружаващата го хронична кашлица често са свързани със стресова инконтиненция.

Спешна инконтиненция

Този тип инконтиненция идва от неправилно насочени нервни импулси в мускулите на пикочния мехур. Съобщението „Пикочният мехур е пълен“ идва, когато в него има малко урина. Втори нервен сигнал активира сфинктера на пикочния мехур толкова много, че изпразването вече не може да се контролира.

Неотложната инконтиненция може да се развие и във връзка с инфекции на пикочните пътища, камъни в бъбреците, тумори и нервни разстройства. Тези причини трябва да бъдат изключени, тъй като подобна неотложна инконтиненция трябва да се третира по различен начин от обичайната.

Особено при възрастни хора, съществуващата слабост на пикочния мехур може лесно да доведе до неотложна инконтиненция поради някои лекарства. Тези лекарства включват инхибитори на ацетилхолинестеразата (за деменция), бета-блокери и диуретици (за високо кръвно налягане) и алпростадил (инжекции за тежко периферно артериално заболяване, еректилна дисфункция).

предотвратяване

Тежката физическа активност натоварва много тазовото дъно. Най-важното е, че хората, които са склонни към стресова инконтиненция, не трябва да вдигат или да носят тежко. Запекът също трябва да се избягва, тъй като честият силен натиск по време на изхождането може да увреди мускулите и нервите на тазовото дъно.

Избягването на затлъстяването има смисъл, тъй като инконтиненцията се появява по-често с увеличаване на теглото.

Общи мерки

Преди какъвто и да е вид медикаментозно лечение, трябва да се предприемат достатъчно дълго други мерки: обучение на пикочния мехур, обучение на тазовото дъно, биологична обратна връзка и електрическа стимулация. Обучението на тазовото дъно се препоръчва особено при стрес инконтиненция и обучение на пикочния мехур за спешна инконтиненция. Ефективността на тези мерки за подобряване на симптомите - при условие на редовно обучение - е достатъчно доказана.

По време на тренировка на пикочния мехур свиквате да ходите до тоалетна на фиксирани и бавно увеличаващи се интервали - независимо дали се чувствате така, сякаш трябва да уринирате или не. Това обучение трябва да се прави най-малко шест седмици.

Целенасоченото обучение на мускулите на тазовото дъно може да се научи например от акушерки и физиотерапевти и трябва да се извършва редовно. По този начин се научавате да движите произволно мускулите на тазовото дъно и по този начин да ги укрепвате - подобно на другите мускули. Ако тренирате редовно, ефектът може да бъде оценен след около три месеца.

Загубата на тегло може да бъде полезно за жените с наднормено тегло. Това се предполага от американско проучване, при което жените с наднормено тегло с поне десет инцидента инцидента на седмица се подлагат на програма за отслабване за половин година. Жените губят средно осем процента от теглото си, а инцидентите с инконтиненция почти намаляват наполовина.

Също така може да е полезно да ограничите консумацията на напитки, съдържащи кофеин. Повече от 200 милиграма кофеин на ден - еквивалентът на около две чаши кафе - може да влоши симптомите. Кофеинът има диуретичен ефект и също така увеличава налягането в онези мускулни части на пикочния мехур, които са отговорни за изпразването на пикочния мехур.

Жените със стресова инконтиненция могат да накарат гинеколог да постави песарий, който поддържа уретрата и пикочния мехур по време на физическа активност. Такива песарии са малки купички, кубчета или пръстени от каучук или силикон. Жените могат сами да вмъкнат и извадят тази помощ, ако е необходимо.

Жените по време и след менопаузата, които страдат от стрес или настоятелна инконтиненция и които също имат суха вагина, могат да се опитат да разберат дали вагинален продукт, съдържащ естроген, им носи облекчение. Промените във влагалищната мембрана могат да доведат до често и болезнено уриниране и да допринесат за инконтиненция. Резултатите от проучването показват, че вагиналните продукти, съдържащи естроген, могат да облекчат симптомите. Не е ясно обаче дали ефектът ще продължи след спиране на лекарството.

Ако общите мерки и лекарствата не подобрят в достатъчна степен симптомите, могат да се обмислят хирургични мерки. Например, при стресова инконтиненция на урината, лекарите поставят каишка около уретрата, за да я поддържат. В случай на спешна инконтиненция, лекарите се опитват да "успокоят" пикочния мехур, например чрез електрическо стимулиране на нервите. Или инжектират ботулинов токсин (ботокс) на няколко места в стената на пикочния мехур. Ефектите обаче често не продължават повече от една година; Поради това процедурата трябва да се повтори.

Подложките за инконтиненция могат да улеснят живота. Ако лекар го предпише, здравноосигурителните компании го плащат.

Кога на лекар?

Ако страдате от инконтиненция, това може да ви помогне да разберете за различните възможности за подкрепа и лечение от Вашия лекар.

Има смисъл да си водите „дневник на пикочния мехур“ преди да отидете на лекар, в който записвате за два до три дни колко сте пили, колко често е трябвало да ходите до тоалетната, колко урина сте отделили, дали и колко инконтиненции са се случили и какви са били обстоятелствата. По този начин можете по-добре да обясните степента на вашите симптоми на лекаря.

Лечение с медикаменти

Средства по лекарско предписание

Стресова инконтиненция

Дулоксетин е първото лекарство, което излиза на пазара за лечение на стресова инконтиненция. Той е одобрен за употреба само при жени. Участниците в проучването, които са получили лекарството, съобщават за малко по-малко неволно уриниране от тези, които са взели фиктивно лекарство. Дали такова леко подобрение оправдава приема на лекарство трябва да се решава индивидуално - особено след като се очакват значителни странични ефекти. Докато съотношението риск-полза на дулоксетин не може да бъде по-добре оценено, препаратите се оценяват като "подходящи с ограничения".

Спешна инконтиненция

Повечето лекарства за инконтиненция са предназначени да контролират неотложната инконтиненция. Използваните активни съставки трябва да предотвратяват свиването на мускулите на пикочния мехур. Няма обаче такова нещо като „идеалното“ вещество, което е насочено само към свързващите места в долните пикочни пътища, поради което се появяват редица странични ефекти. Проучванията показват, че спазмолитиците оксибутинин, толтеродин, фезотеродин, троспий и пропиверин имат ефект върху мускулите на пикочния мехур. Тъй като обаче инконтиненцията не се подобрява значително при голям брой засегнати и агентите могат да имат и значителни неблагоприятни ефекти, рейтингът е „подходящ с ограничения“. Лечението трябва да продължи повече от три месеца само ако симптомите значително са се подобрили през това време.

Двете активни вещества дарифенацин и солифенацин действат по същия начин. Тъй като те са насочени към местата на свързване, които се появяват предимно върху пикочния мехур, но не и върху сърцето и мозъка, те трябва да натоварват тези органи по-малко с нежелани ефекти от използваните до момента активни съставки. Все още обаче не е достатъчно доказано дали това всъщност е така. Поради това тези лекарства също са оценени като „подходящи с ограничения“. Агентите, които освобождават активната съставка по-късно, се понасят по-добре от тези, които я освобождават бързо. Все още не е проучено адекватно дали това води до прекратяване на лечението по-рядко.

Mirabegron е първият представител на нова група активни съставки. Той се качва на определени места за свързване в мускулите на пикочния мехур (бета-3 рецептори) и ги стимулира. Това отпуска мускулите на пикочния мехур, което подобрява функцията за съхранение на пикочния мехур. Това означава, че ходенето до тоалетна и неволното уриниране могат да бъдат умерено намалени. Агентът не действа по-добре от другите агенти, оценени тук, но поради различния си механизъм на действие, той няма типичните странични ефекти. Например сухотата в устата е по-рядка. Толерантността на Mirabegron при продължително лечение трябва да бъде изследвана още по-отблизо. Счита се за „подходящ с ограничения“.

Оценката на предишните резултати от лечението на спешна инконтиненция стига до заключението, че комбинацията от обучение на пикочния мехур и медикаменти е най-вероятно да бъде успешна и че само медикаментозното лечение носи повече облекчение, отколкото самото обучение на мускулите на тазовото дъно. Въпреки това жените с спешна инконтиненция обикновено се възползват повече от тренировките на пикочния мехур, отколкото от тренировката на мускулите на тазовото дъно.

подувам

  • Балк ЕМ и сътр. Фармакологични и нефармакологични лечения за уринарна инконтиненция при жени: систематичен преглед и мета-анализ на клиничните резултати. Ann Intern Med. 2019, 170: 465-479.
  • Chapple CR, Kaplan SA, Mitcheson D, Klecka J, Cummings J, Drogendijk T, Dorrepaal C, Martin N. Рандомизирано двойно-сляпо, активно контролирано проучване фаза 3 за оценка на 12-месечната безопасност и ефикасност на мирабегрон, a ) -адренорецепторен агонист, в свръхактивен пикочен мехур. Eur Urol. 2013; 63: 296-305.
  • Clemens JQ. Уринарна инконтиненция при мъжете. Достъпно на: www.uptodate.com. Статус декември 2019 г. Последно посещение на 3 февруари 2020 г.
  • Cody JD, Jacobs ML, Richardson K, Moehrer B, Hextall A. Естрогенна терапия за уринарна инконтиненция при жени след менопаузата. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2012 г., брой 10. Арт. №: CD001405. DOI: 10.1002/14651858.CD001405.pub3.
  • Culbertson S, Davis AM. Нехирургично лечение на уринарна инконтиненция при жени. JAMA 2017; 317: 79-80.
  • Германско общество за гериатрия: S2e насоки за уринарна инконтиненция при гериатрични пациенти, диагностика и терапия, регистрационен номер на AWMF 084-001, дълга версия (актуализация 2019), от 2 януари 2019 г. Достъпно на: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/084-001l_S2e_Harninkontinenz_geriatrische_Patienten_Diagnostik-Therapie_2019-01.pdf.
  • Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Трениране на мускулите на тазовото дъно спрямо липса на лечение или неактивни контролни лечения за уринарна инконтиненция при жени. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2018, брой 10. Арт. №: CD005654. DOI: 10.1002/14651858.CD005654.pub4.
  • Goode PS, Burgio KL, Richter HE, Markland AD. Инконтиненция при по-възрастни жени. ДЖАМА. 2010; 303: 2172-2181.
  • Имамура М, Уилямс К, Уелс М, Макгротър С. Интервенции на начина на живот за лечение на уринарна инконтиненция при възрастни. Cochrane Database Syst Rev. 2015 2 декември; 12: CD003505.
  • Jura YH, Townsend MK, Curhan GC, Resnick NM, Grodstein F. Прием на кофеин и риск от стрес, спешност и смесена уринарна инконтиненция. J Urol. 2011; 185: 1775-1780.
  • Лукач ES. Лечение на уринарна инконтиненция при жени. Достъпно на: www.uptodate.com. Към декември 2019 г. Последен достъп на 31 януари 2020 г.
  • Лукач ES. Лечение на спешна инконтиненция/свръхактивен пикочен мехур при жени. Достъпно на: www.uptodate.com. Към януари 2020 г. Последно посещение на 3 февруари 2020 г.
  • Madhuvrata P, Cody JD, Ellis G, Herbison GP, ​​Hay-Smith EJC. Кое антихолинергично лекарство за симптоми на свръхактивен пикочен мехур при възрастни. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2012 г., брой 1. Член №: CD005429. DOI: 10.1002/14651858.CD005429.pub2.
  • Nabi G, Cody JD, Ellis G, Hay-Smith J, Herbison GP. Антихолинергични лекарства срещу плацебо за синдром на свръхактивен пикочен мехур при възрастни. Кокрановска база данни за систематични прегледи 2006 г., брой 4. Член №: CD003781. DOI: 10.1002/14651858.CD003781.pub2.
  • Rai BP, Cody JD, Alhasso A, Stewart L. Антихолинергични лекарства срещу нелекарствени активни терапии за неврогенен синдром на свръхактивен пикочен мехур при възрастни. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2012 г., брой 12. Арт. №: CD003193. DOI: 10.1002/14651858.CD003193.pub4.
  • Reisenauer C, Muche-Borowski C, Anthuber C, Finas D, Fink T, Gabriel B, Hübner M, Lobodasch K, Naumann G, Peschers U, Petri E, Schwertner-Tiepelmann N, Soeder S, Steigerwald U, Strauss A, Tunn R, Viereck V, Aigmüller T, Kölle D, Kropshofer S, Tamussino K, Kuhn A, Höfner PD, Kirschner-Hermanns R, Oelke M, Schultz-Lampel D, Klingler C, Henscher U, Köwing A, Junginger B. Interdisciplinary S2e Насоки за диагностика и лечение на стресова уринарна инконтиненция при жени: Кратка версия - AWMF Registry No. 015-005, юли 2013 г. Акушерство Frauenheilkd. 2013; 73: 899-903. (в ревизия)
  • Reynolds WS, McPheeters M, Blume J, Surawicz T, Worley K, Wang L, Hartmann K. Сравнителна ефективност на антихолинергичната терапия за свръхактивен пикочен мехур при жените: систематичен преглед и мета-анализ. Акушер гинекол. 2015 г .; 125: 1423-1432.
  • Shamliyan T, Wyman JF, Ramakrishnan R, Sainfort F, Kane RL. Ползи и вреди от фармакологичното лечение за уринарна инконтиненция при жени: систематичен преглед. Ann Intern Med.2012; 156: 861-874, W301-W310.

Статус на литературата: 3 януари 2020 г.

Нови лекарства

Активната съставка ботулинов токсин А е известна под името ботокс предимно за лечение на бръчки. Използва се медицински от няколко години при пациенти с параплегия или множествена склероза, чието провеждане на дразнители в урогениталния тракт е ограничено или прекъснато и поради това са инконтинентни. Сега лекарството се използва и при пациенти, които не са реагирали адекватно на по-добре изследвани и дългосрочно доказани агенти като оксибутинин, троспий или толтеродин. След това ботулиновият токсин се инжектира в стената на пикочния мехур като част от ендоскопска процедура. Веществото блокира свръхактивните нервни импулси, така че сфинктерът може да бъде контролиран отново. Инжекцията може да се повтори само след три месеца.