Лекарства в теста - подагра - Stiftung Warentest

съдържание

Общ

Подаграта е метаболитно разстройство, при което нивото на пикочна киселина в кръвта се повишава над нормата. В резултат на това кристалите на пикочната киселина могат да се отлагат в определени телесни тъкани. Те могат да причинят изключително болезнено възпаление, особено в ставите.

stiftung

Често подаграта се появява заедно с атеросклероза, диабет и високо кръвно налягане.

До около 65-годишна възраст мъжете са четири пъти по-склонни да бъдат засегнати от подагра, отколкото жените. В по-младите години жените се възползват от факта, че естрогенът (женски полови хормони) увеличава отделянето на пикочна киселина през бъбреците. Едва след 65-годишна възраст честотата на подагра се доближава и до двата пола.

Признаци и оплаквания

Граничната стойност за количеството пикочна киселина в кръвта е дадена за жените като 6,2 mg/dl (6,2 милиграма на 100 милилитра), за мъжете като 7,4 mg/dl. Повишените нива на пикочна киселина (хиперурикемия) не причиняват непременно симптоми. Понякога кръвен тест ще покаже случайно повишеното ниво на пикочна киселина.

Над определена концентрация на пикочна киселина става все по-вероятно подаграта да се прояви като болест и да настъпи остър пристъп на подагра. Първата атака обикновено се случва през нощта или рано сутринта. В рамките на няколко часа базалната става на палеца на крака, палеца или - по-рядко - глезена се подува. Кожата над него става червена и гореща. Ставата боли непоносимо. Други стави също могат да бъдат червени, подути и горещи. Може да се появи и треска. Без лечение са необходими няколко дни до седмици, докато това се нормализира.

Не е необходимо медикаментозно лечение до около 8,5 милиграма пикочна киселина на децилитър кръв, стига да няма симптоми. Трябва обаче да се правят опити за нормализиране на нивата на пикочната киселина чрез подходящо проектирана диета.

Ако концентрацията на пикочна киселина в кръвта се повиши над 8,5 mg/dl или ако нивото на пикочната киселина е повече от 7 mg/dl, трябва да се лекуват проблеми със ставите. Ако това не се случи, подаграта може да стане хронична. Тогава пристъпите на болка могат да се появят на по-кратки интервали, ставите стават неподвижни и се деформират. Освен това могат да се появят бъбречна дисфункция и камъни в бъбреците.

При хронична подагра отлаганията на пикочна киселина могат да се видят като възли от подагра (тофи) по ушите, пръстите, пръстите и лакътните стави.

причини

Пикочната киселина се създава, когато тялото разгражда пурините. Пурините са градивни елементи на генетичния материал в клетъчното ядро. Те попадат в тялото с храна, особено чрез богати на протеини продукти като месо и риба. Дори ако голям брой клетки се разпадат за кратко време поради заболяване (напр. В случай на левкемия или химиотерапия на рак), в тялото се отделят прекомерни количества пурини. Нещо подобно се случва и при усилена физическа подготовка. Ако нивото на пикочната киселина бъде измерено един ден по-късно, то може да бъде повишено, без да е необходимо лечение.

Обикновено тялото разгражда само достатъчно пурини, за да може да отдели пикочната киселина през бъбреците и червата. Относително малко пикочна киселина се разтваря в кръвта. Ако има повече, тя кристализира. Кристалите се отлагат основно в тъканите, чийто метаболизъм е много бавен и които реагират слабо киселинно, тъй като пикочната киселина се разтваря дори по-слабо в кисела среда, отколкото в неутрална среда. Особено засегнати са ставите и определени кожни зони като ушите, но също така и бъбреците и белите дробове. След това кристалите на пикочната киселина активират фагоцитите в тези тъкани, предизвиквайки възпаление и реакции на чуждо тяло.

Някои хора имат наследствена склонност да произвеждат много пикочна киселина или да отделят твърде малко и по този начин да натрупват пикочна киселина в тялото. Подаграта се появява, когато хранителните навици преодолеят този и без това нарушен метаболизъм, тялото трябва да разгражда повече пурини поради заболявания или когато има бъбречна дисфункция. Дори ниският прием на течности насърчава развитието на подагра.

Някои лекарства също могат да повишат нивото на пикочната киселина, например средства за дренаж (диуретици, за високо кръвно налягане) и ASA (за нарушения на артериалната циркулация).

Общи мерки

Основното лечение на подагра се състои от мерки, които трябва да вземете сами. При диета с ниско съдържание на пурини нивото на пикочната киселина често може да се поддържа в приемливи граници. Преди всичко това означава да се ограничи консумацията на месо и риба до 150 грама на ден и да се премахнат изцяло карантиите, маслените сардини, аншоа и херинга от менюто. Диета, която се фокусира върху растителни продукти и обогатена с яйца и млечни продукти, е идеална за тези с подагра.

Ако е възможно, трябва да избягвате алкохола, особено бирата, ако нивото на пикочната киселина е повишено. Големите количества алкохол могат да увеличат производството на пикочна киселина в черния дроб и да попречат на нейното елиминиране чрез бъбреците. Това увеличава концентрацията на пикочна киселина в кръвта. Също плодова захар (фруктоза) z. Б. в мюсли барове, плодово кисело мляко, сладолед и сладкиши, както и напитки, съдържащи фруктоза (безалкохолни напитки, плодови сокове) водят до повишаване на нивото на пикочната киселина. Кафето и чаят обаче не влияят на нивото на пикочната киселина.

Затлъстяването трябва да се намали, но не бързо. Поради променените метаболитни процеси по време на гладуване, бъбреците отделят по-малко пикочна киселина и тя кристализира от кръвта още по-лесно.

Важно е да пиете достатъчно, така че през деня да се отделят поне два литра урина.

Поглъщането на повече от 250 милиграма витамин С дневно също може да бъде полезен опит да се поддържат ниски нива на пикочната киселина. Изследвания, при които участниците са приемали между 250 и 1500 милиграма или дори повече витамин С на ден, показват, че това намалява риска от подагра.

В случай на остър пристъп на подагра, трябва да повдигнете засегнатата става и да я охладите с лед или други охлаждащи компреси.

Кога на лекар?

Ако имате пристъп на подагра, определено трябва да потърсите медицинска помощ. В допълнение към общите мерки, лечението на подагра често се състои в терапия през целия живот с лекарства, отпускани по лекарско предписание.

Лечение с медикаменти

Средства по лекарско предписание

Лечението на подагра е насочено към две цели. В случай на остър пристъп на подагра, болката трябва да се облекчи и възпалението да се спре. Дългосрочното лечение на подагра има за цел да разтвори съществуващите кристали на пикочната киселина и да предотврати образуването на нови. За да се постигне това, нивото на пикочната киселина в кръвта трябва да бъде постоянно под 6 mg/dl.

Остра атака на подагра

Нестероидните противовъзпалителни лекарства, преди всичко диклофенак, еторикоксиб, ибупрофен, индометацин и напроксен, са подходящи за борба със силната болка, свързана с пристъпи на подагра и остро възпаление на ставите. Ацеметацин, кетопрофен и мелоксикам също се считат за "подходящи".

За лечение на болка, свързана с подагра, тези средства трябва да се използват в сравнително високи дози в началото. Например, началната доза диклофенак е 200 до 250 милиграма на ден, след което 100 милиграма са достатъчни за по-нататъшния курс. При ибупрофен това е 2400 милиграма на ден в началото и 1200 милиграма в следващия курс. Еторикоксиб се приема само веднъж дневно в доза от 120 милиграма. Хората, които са имали язва на стомаха няколко пъти, не трябва да приемат тези лекарства. В допълнение, диклофенак и еторикоксиб не трябва да се използват при сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, нарушения на артериалната циркулация и след инсулт. Дори тези, чието кръвно налягане е постоянно над 140/90 mmHg, не трябва да приемат еторикоксиб. Поради относително високата доза, която първоначално е необходима при остър пристъп на подагра, потребителите на тези болкоуспокояващи трябва да проверяват кръвното си налягане по-често, за да са наясно със сърдечните проблеми на ранен етап. Споменатите лекарства се използват особено често при остеоартрит и проблеми със ставите.

Ако болката при много тежък пристъп на подагра не може да бъде облекчена с тези лекарства или ако те не могат да бъдат приети, глюкокортикоидният преднизолон може да се използва за кратко време. Клиничните проучвания показват, че при остър пристъп на подагра глюкокортикоидните таблетки или инжекции са наравно с употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Глюкокортикоидът може също да се инжектира директно в ставата, която е подута поради остър пристъп на подагра. Повече за това под глюкокортикоиди.

Лекарството с най-дълга традиция за лечение на остър пристъп на подагра е колхицин, съставка от семената или цветята на есенния минзухар. Надеждно прекъсва припадъка. Въпреки това, дори при дозата, необходима за пристъпи на подагра, колхицинът може да причини тежка диария. Твърде високата доза може да бъде животозастрашаваща. Поради тези причини колхицинът е класиран "с ограничения". Трябва да се използва само ако подходящите средства не са подходящи или не работят достатъчно.

Друго лекарство, оценено като "подходящо с ограничения" при остри пристъпи на подагра, е НСПВС фенилбутазон. Той е свързан със значителен риск от нежелани реакции, което е още по-важно, тъй като има вещества от групата на НСПВС, които работят надеждно и са по-малко рискови.

Дългосрочно лечение (предотвратяване на гърчове)

Ако не е възможно дългосрочно да се поддържат нивата на пикочната киселина в нормални граници, препоръчително е да ги намалите с лекарства, ако имате оплаквания от подходяща диета, въздържане от алкохол и продукти, съдържащи фруктоза и евентуално отслабване. На първо място се използва инхибитор на образуването на пикочна киселина, преди всичко алопуринол. Оценено е като „подходящо“.

Второто вещество от тази група, фебуксостат, има подобен ефект. Все още обаче не е изпробвано и тествано. В проучванията фебуксостатът е по-ефективен от 300 милиграма алопуринол на ден през първите няколко месеца от лечението. По-късно това превъзходство се губи. Не е установено дали фебуксостатът може да предотврати пристъпите на подагра и усложненията на подаграта по-добре от алопуринола. Малко се знае и за дългосрочната му толерантност. Следователно фебуксостат трябва да се използва само когато алопуринолът не действа достатъчно или не може да се използва. Febuxostat е оценен като "подходящ с ограничения".

Бензбромаронът също се счита за "подходящ с ограничения" за понижаване нивата на пикочна киселина в кръвта. Може да се използва, когато нито немедикаментозните мерки, нито алопуринолът или фебуксостатът не са постигнали желания ефект. Друго изискване е само малко количество пикочна киселина да се отделя с урината.

Ако пристъпите на подагра се появят през първите четири до шест месеца на продължително лечение, колхицинът е подходящ като съпътстващо лечение с алопуринол или фебуксостат. Тъй като в това приложение се дозира много ниско, изброените по-горе опасения се прилагат в по-малка степен.

Посочената комбинация от алопуринол + бензбромарон е класифицирана като "неподходяща". Използването на двете вещества заедно е рядко необходимо. Ако е необходимо, лекарствата трябва да се използват индивидуално - адаптирани към индивидуалните изисквания.

Медикаментозното лечение на подагра обикновено е терапия през целия живот.

подувам

  • Комисия по лекарствата на Германската медицинска асоциация: Подагра. В: Наредби за наркотиците 22-ро издание mmi-Verlag Neu-Isenburg 2009, страница 1059 и сл.
  • Berlin Chemie: Rote Hand Brief zu Adenuric: Важна информация за връзката между риска от тежки реакции на свръхчувствителност, включително синдром на Stevens-Johnson и остри анафилактични реакции/шок с Adenuric® (Febuxostat) 2012; http://www.akdae.de/Arzneimittelsicherheit/RHB/20120521.pdf.
  • Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, MacDonald PA, Eustace D, Palo WA, Streit J, Joseph-Ridge N. Febuxostat в сравнение с алопуринол при пациенти с хиперурикемия и подагра. N Engl J Med.2005; 353: 2450-2461.
  • Choi HK, Curhan G. Безалкохолни напитки, консумация на фруктоза и риск от подагра при мъжете: проспективно кохортно проучване. BMJ 2008, 336: 309-312.
  • Choi HK, Gao X, Curhan G. Прием на витамин С и риск от подагра при мъжете: проспективно проучване. Arch Intern Med.2009; 169: 502-507.
  • Janssens HJ, Janssen M, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C. Използване на орален преднизолон или напроксен за лечение на артрит на подагра: двойно-сляпо, рандомизирано изпитване за еквивалентност. Лансет. 2008; 371: 1854-1860.
  • Richette P, Bard T. Gout. Лансет. 2010; 375: 318-328.
  • Seth R, Kydd ASR, Buchbinder R, Bombardier C, Edwards CJ. Алопуринол при хронична подагра. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2014 г., брой 10. Член №: CD006077. DOI: 10.1002/14651858.CD006077.pub3
  • Sivera F, Andrés M, Carmona L, Kydd AS, Moi J, Seth R, Sriranganathan M, van Durme C, van Echteld I, Vinik O, Wechalekar MD, Aletaha D, Bombardier C, Buchbinder R, Edwards CJ, Landewé RB, Bijlsma JW, Branco JC, Burgos-Vargas R, Catrina AI, Elewaut D, Ferrari AJ, Kiely P, Leeb BF, Montecucco C, Müller-Ladner U, Ostergaard M, Zochling J, Falzon L, van der Heijde DM. Многонационални доказателства базирани препоръки за диагностика и управление на подагра: интегриране на систематичен преглед на литературата и експертно мнение на широк панел от ревматолози в инициативата 3e. Ann Rheum Dis. 2014; 73: 328-335.
  • Schumacher HR Jr, Becker MA, Wortmann RL, Macdonald PA, Hunt B, Streit J, Lademacher C, Joseph-Ridge N. Ефекти на фебуксостат срещу алопуринол и плацебо при намаляване на серумния урат при пациенти с хиперурикемия и подагра: 28 седмици, фаза III, рандомизирано, двойно-сляпо, паралелно групово проучване. Ревматизъм на артрита. 2008; 59: 1540-1548.
  • Tausche A-K, Jansen TL, Schröder H-E, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U, Gout - Текуща диагностика и лечение, Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 549-555.
  • Tayar JH, Lopez-Olivo MA, Suarez-Almazor ME. Фебуксостат за лечение на хронична подагра. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2012, брой 11. Арт. №: CD008653. DOI: 10.1002/14651858.CD008653.pub2
  • van Echteld I, Wechalekar MD, Schlesinger N, Buchbinder R, Aletaha D. Колхицин за остра подагра. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2014, брой 8. Член №: CD006190. DOI: 10.1002/14651858.CD006190.pub2
  • White WB, Chohan S, Dabholkar A, Hunt B, Jackson R. CA Ардиоваскуларна безопасност на фебуксостат и алопуринол при пациенти с подагра и сърдечно-съдови коморбидити. On Heart J. 2012; 164: 14-20.
  • Hamburger M, Baraf HS, Adamson TC 3rd, Basile J, Bass L, Cole B, Doghramji PP, Guadagnoli GA, Hamburger F, Harford R, Lieberman JA 3rd, Mandel DR, Mandelbrot DA, McClain BP, Mizuno E, Morton AH, Mount DB, Pope RS, Rosenthal KG, Setoodeh K, Skosey JL, Edwards NL; Европейска лига срещу ревматизма. 2011 Препоръки за диагностика и лечение на подагра и хиперурикемия. Postgrad Med.2011; 123 (6 Suppl 1): 3-36. doi: 10.3810/pgm.2011.11.2511.
  • Zhang S, Zhang Y, Liu P, Zhang W, Ma JL, Wang J. Ефикасност и безопасност на еторикоксиб в сравнение с НСПВС при остра подагра: систематичен преглед и мета-анализ. Clin Ревматол. 2016 г .; 35: 151-158.

Статус на литературата: 01.09.2016

Нови лекарства

Канакинумаб (Ilaris) е генно инженерно моноклонално антитяло. Продуктът трябва да се инжектира под кожата. При подагра е предназначен като крайно средство за защита. Трябва да се използва само ако честите пристъпи на подагра не могат да бъдат предотвратени от други лекарства или те не могат да бъдат използвани.