Лекарства в теста - невропатии - Stiftung Warentest

съдържание

Общ

Невропатията е терминът, използван за описване на нервни промени, които имат различни причини и водят до парализа, болка и сензорни нарушения (парестезия). Могат да бъдат засегнати нервните снопчета, нервните корени и периферните нерви, които преминават от мозъка или гръбначния мозък към лицето, багажника и крайниците.

теста

Полиневропатията е, когато са засегнати няколко нерва, най-често нервите на двата крака. Ако полиневропатията се основава на възпаление, лекарите говорят за полиневрит. Може да се предположи, че 5 от 100 души страдат от невропатични симптоми.

При невралгия болката се появява в областта, доставена на засегнатия нерв. Например тригеминалната невралгия, която обикновено засяга втория или третия клон на тригеминалния нерв, причинява болка само от едната страна на лицето.

Болката при невропатиите идва от самите нервни клетки или техните придатъци, които са се променили, повредили или умрели. Такава свързана с нервите болка може да доведе до сложни дългосрочни последици: нервите променят своята функция, импулсната проводимост на отделните нервни влакна се променя и болката се обработва по различен начин в мозъка от преди.

Признаци и оплаквания

Нервните функции, които се променят при невропатии, се изразяват под формата на нарушена чувствителност, парализа и болка. В резултат на нарушената чувствителност, краката и ръцете, по-специално краката и ръцете могат да изтръпнат. Ръцете и краката могат да се чувстват вцепенени, необичайно студени или топли. Болката изглежда при някои хора пареща и постоянна, при други много силна болка избухва като светкавица.

Болката, която се излъчва от краищата на тялото, като ръцете и краката, е това, което медицинските специалисти наричат ​​периферна невропатична болка. Това са типичните симптоми на полиневропатия, при които са увредени много нерви.

Когато са засегнати сетивни нерви, студът и топлината, натискът и допирът - били те нежни или болезнени - се възприемат като по-малко или по-силни от тях и се появяват дискомфорт и болка.

Ако невропатията засяга нерви, които контролират последователностите на движение (двигателни нерви), могат да се появят симптоми на парализа и мускулна слабост, както и загуба на мускули.

Ако невропатията засяга части от нервната система, които не се контролират от волята (вегетативни или вегетативни нерви) - тези нерви контролират вътрешните органи - кръвообращението в кожата и производството на пот може да бъде нарушено, течността може да се натрупа в тъканта (оток) и да възникнат проблеми с кръвообращението, Настъпват нарушения на пикочния мехур, червата и половите органи.

причини

Причините за увреждането на отделните нерви са увреждане на натиска и последиците от злополуки (напр. Щамове, натъртвания), които засягат нервната функция и по този начин предизвикват невропатия. Пример за притиснат нерв е синдромът на карпалния тунел, невропатично разстройство на болката на ръката.

Две трети от всички полиневропатии се дължат на диабет или редовна консумация на големи количества алкохол. Други причини са нарушения на имунната система (остра и хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия - AIDP и CIDP - като синдром на Guillain-Barré, при които увреждането на нервите може да прогресира до такава степен, че е възможна дори парализа на дихателните мускули), бъбречна недостатъчност и липса на витамини B12 или фолиева киселина, но също и щети от наркотици. Например нитрофурантоин (за инфекции на пикочните пътища), етамбутол и изониазид (за туберкулоза), тиоурацил (за хипертиреоидизъм) и средства срещу вирусни инфекции, рак и витамин В6 във високи дози могат да предизвикат невропатии.

Невропатиите могат да възникнат и в резултат на инфекции. Един пример е дълготрайната болка след херпес зостер, която от своя страна се основава на инфекция с вируси на херпес зостер. Борелиите, предавани чрез ухапване от кърлежи, причиняват лаймска борелиоза, която може да доведе до увреждане на нервите (невроборелиоза).

Лошото кръвообращение, неадекватното хранене, токсините като олово и талий или радиационно лечение рядко са причина за нервното разстройство.

предотвратяване

Някои невропатии могат да бъдат предотвратени чрез отстраняване на причината. Алкохолът и никотинът могат да бъдат избегнати, а проблемните лекарства могат да бъдат заменени с други. Свързаната с диабета полиневропатия става по-малко вероятно, ако основното заболяване диабет се лекува по най-добрия възможен начин.

С ваксинация срещу херпес зостер (Zostavax), хората на възраст над 50 години могат да намалят риска от развитие на херпес зостер. 4 от 1000 ваксинирани хора развиват херпес зостер в рамките на една година, от неваксинираните е 11 от 1000. Последващите болезнени състояния също са по-рядко срещани. Хората на възраст между 60 и 69 години се възползват най-много. Изглежда, че тази защита се износва в продължение на десет години. В момента обаче ваксинацията не се заплаща редовно от задължителните здравноосигурителни компании.

Терапията за диабет се състои от адаптирана диета, чиито въглехидрати идват предимно от естествени храни като зеленчуци, бобови растения, плодове и пълнозърнести продукти и физическа активност. Ако това не е достатъчно, за да се поддържа нивото на кръвната захар в приемливи граници, е необходимо лечение с лекарства за понижаване на кръвната захар за перорална употреба и/или инжектиран инсулин.

На диабетиците трябва да се проверяват уврежданията на нервите на всеки пет години, за да могат да бъдат открити по-рано. Колкото по-рано се предприемат действия срещу това, толкова по-добре симптомите могат да бъдат облекчени и прогресията забавена.

Общи мерки

В случай на вреда, свързана с алкохола, въздържанието е основното изискване за подобрение. Дори ако имате невропатия, развила се по други причини, алкохолът трябва да се консумира само умерено.

Прогресията на увреждането на нервите, причинено от диабет, може да бъде спряна, ако спазвате предпазните мерки.

В случай на невропатична болка, акупунктурата може да се използва като опит за терапия, ако други мерки не са дали очаквания успех. Въпреки това, терапевтичната му ефективност все още не може да бъде окончателно оценена.

Синдромът на карпалния тунел - невропатично заболяване в метакарпуса - се дължи на притиснат нерв. Засегнатата ръка може да бъде първоначално обездвижена върху шина за ръка през нощта. Ако това не подобри болката, кортизон може да се инжектира в болезнената област. В крайна сметка може да се наложи операция.

При друго нервно заболяване, синдромът на sulcusulnaris, претоварване или увреждане на нервна връв в областта на лакътя води до изтръпване и ограничено движение на малкия пръст и безименния пръст на ръката, доставяни от нерва. И тук засегнатият нерв е хирургично облекчен.

Хроничната невропатична болка се лекува най-добре с терапевтична концепция, състояща се от психотерапия, физикална терапия и упражнения. Фокусът е върху това да се научим активно да се справяме с болката.

Кога на лекар?

Оплакванията, свързани с нервите, трябва да бъдат изяснени от лекар. Само когато причината е известна, може да се обмисли подходяща терапия.

Лечение с медикаменти

В зависимост от причината се използват различни подходи за невропатични оплаквания.

Средства без рецепта

Доказаният дефицит на витамин В изисква лекарства за коригиране на дефицита. Ако дефицитът се дължи на факта, че витамините не могат да се абсорбират достатъчно в стомашно-чревния тракт, трябва да се инжектира витамин В.

В случай на диабетна полиневропатия, основното лечение се състои в поддържане на кръвната захар в нормални граници, доколкото е възможно, и избягване на силни колебания в кръвната захар. Можете да опитате да облекчите болката с метамизол или парацетамол. Ако резултатът не е задоволителен след две до четири седмици, това лечение трябва да се прекрати.

Двете лекарства, разгледани по-долу, не изискват рецепта. Поради тази причина от началото на 2004 г. те вече не могат да се предписват за сметка на задължителното здравно осигуряване.

Алфа-липоевата киселина е класирана "с ограничения" за лечение на диабетни невропатии. Лекарството може за кратко време да облекчи болката, свързана с необичайните усещания. По-нататъшни проучвания трябва да докажат, че това работи и при дългосрочно лечение. Алфа-липоевата киселина може да се използва, ако симптомите продължават въпреки оптималния контрол на кръвната захар и не могат да бъдат достатъчно облекчени чрез лечение с антидепресанти или лекарства за епилепсия.

Комбинацията от витамин В се счита за „не особено подходяща“, тъй като не е съставена по смислен начин. Ако невропатията се основава на доказан дефицит на витамин, липсващият витамин трябва да се приема индивидуално. В случай на продукти, които съдържат високи дози витамин В6, самият този витамин може да предизвика невропатии, ако се приема във високи дози за дълго време.

Средства по лекарско предписание

Свързаните с възпалението невропатии (неврит) трябва да се лекуват специално според тяхната причина. С лаймска болест това са z. Б. антибиотици, имуноглобулини за заболявания на имунната система и вирусни лекарства за херпес зостер.

Невропатичната болка не може да бъде достатъчно облекчена с „често срещани“ болкоуспокояващи като ацетилсалицилова киселина, ибупрофен, метамизол или парацетамол. Понякога се използват опиоиди, особено трамадол. Въпреки това, ефективността при лечение на невропатична болка не е достатъчно доказана. Освен това много хора спират дългосрочната опиоидна терапия, тъй като не могат да се примирят с нежеланите ефекти - гадене, запек, сънливост и сънливост.

За лечение на нервна болка се използват предимно средства, чиято основна област на приложение са други заболявания. При тях интензивността на болката обикновено може да бъде намалена с около една до две трети. Въпреки това, едва ли някой се освобождава напълно от болката.

Терапевтичната ефективност на амитриптилин - първоначално антидепресант - е добре документирана за болка в контекста на полиневропатия и след херпес зостер (постхерпетична невралгия). Около всеки трети до четвърти пациент възприема болката намалена поне наполовина. Активната съставка е оценена като "подходяща" за това приложение.

Невралгията на тригеминалния нерв се лекува ефективно с карбамазепин, иначе средство за лечение на епилепсия. Активната съставка е оценена като „подходяща“ за това.

Терапевтичната ефикасност на антиепилептичния габапентин също е доказана за болка в контекста на полиневропатия и след херпес зостер. Въпреки това, има данни от непубликувани проучвания, че агентът не се представя по-добре от лекарството за сравнение. Дали габапентин действа, както и z. Б. амитриптилин или карбамазепин или дори по-добри от тях все още не са достатъчно проучени. Текуща оценка на всички данни от проучването показва, че около всеки седми до осми пациент след прием на габапентин усеща болката най-много наполовина по-силна. Габапентин може да се използва като алтернатива на амитриптилин при лечението на невропатични симптоми и е оценен като "също подходящ".

Прегабалинът, първоначално разработен като антиепилептик, е подобен по структура на габапентин и се използва и като ново лекарство за невропатична болка. Все още не е проучено адекватно сравнението на прегабалина с други невропатични лекарства. Настоящата оценка на съществуващите проучвания показва подобна ефективност като на габапентин. За лечение на хронична нервна болка лекарството все още не е добре тествано, но сега се оценява като "също подходящо" като алтернатива на амитриптилин и карбамазепин.

Предлага се пластир с лидокаин за лечение на болка след херпес зостер. Лидокаинът е локален анестетик. В сравнение с фиктивното лечение, засегнатата област се чувства по-малко болезнена. Как действат пластирите с лидокаин в сравнение с продуктите с по-висока оценка трябва да бъдат по-добре документирани. Агентът е оценен като „подходящ с ограничения“.

Начинът, по който се понася лекарството, варира от човек на човек. Ето защо лекарят трябва да установи дозата, при която не се появяват странични ефекти за всеки индивид. Дали избраното лекарство е ефективно може да се каже само след като засегнатото лице е било лекувано с индивидуалната си ефективна доза в продължение на две до четири седмици. Например, успешно лечение е, когато болката и качеството на съня се подобрят, депресивните настроения се облекчат, засегнатият отново участва в семейния и професионалния живот и намери живота си по-полезен да живее отново. Най-лесният начин да проверите това е да накарате лекаря да запише своя подход и реакцията на пациента към него. Трябва също да се забележи, ако дадено лекарство вече не действа, както в началото.

Ако резултатът от лечението не е задоволителен, лекарят може да се опита да види дали едновременната употреба на две активни вещества, принадлежащи към различни групи активни вещества, е по-успешна. Проучванията показват, че комбинация от нортриптилин - агент за депресия - и габапентин - агент за епилепсия - облекчава нервната болка значително по-добре от всяко едно от веществата самостоятелно. Nortriptyline обаче вече не е на пазара в Германия. Като алтернатива, амитриптилин може да се използва заедно с карбамазепин.

Най-рано след една година дозата на лекарството може постепенно да се намалява, за да се провери дали лечението трябва да продължи или да се спре.

подувам

  • Ang CD, Alviar MJM, Dans AL, Bautista-Velez GGP, Villaruz-Sulit MVC, Tan JJ, Co HU, Bautista MRM, Roxas AA. Витамин В за лечение на периферна невропатия. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2008 г., брой 3. Член №: CD004573. DOI: 10.1002/14651858.CD004573.pub3.
  • Барон Р. Диагностика и терапия на невропатични оплаквания. Deutsches Ärzteblatt 2006; 41: A2720-A2728.
  • Немска медицинска асоциация (BÄK), Национална асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари (KBV), Работна група на научните медицински дружества (AWMF). Пациентски насоки за Националните здравни насоки за увреждане на нервите при диабет. Версия 1. 2014, достъпна на http://www.diabetes.versorgungsleitlinien.de/dm2_neuro; последен достъп на 24 юли 2017 г.
  • Германско дружество по хирургия на ръцете, Германско дружество по неврохирургия, Германско дружество по неврология, Германско дружество по ортопедия и ортопедична хирургия: диагностика и терапия на синдром на карпалния тунел, AWMF Рег. 005/003, етап на развитие 3, статус 06/2012; достъпно на http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/005-003l_S3_Karpaltunnelsyndrom_Diagnostik_Therapie_2012-06.pdf; последен достъп на 24 юли 2017 г.
  • Германско дружество по неврология. Фармакологична неинтервенционална терапия за хронична невропатична болка. Етап на разработка 1. Статус: декември 2012 г. Регистрационен номер на AWMF: 030/114; на разположение на http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-114l_S1_Pharmakologische_Therapie_chronisch_neuropathischer_Schmerz_2012_1.pdf; последен достъп на 20 май 2015 г.
  • Германско дружество по неврология. Тригеминална невралгия. Етап на разработка 1. Статус: септември 2012 г. Регистрационен номер на AWMF: 030/016; достъпен на http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-016l_S1_Trigeminusneuralgie_2012_1.pdf; последен достъп на 24 юли 2017 г.
  • Dy SM, Bennett WL, Sharma R, Zhang A, Waldfogel JM, Nesbit SA, Yeh H, Chelladurai Y, Feldman D, Wilson LM, Robinson KA. Предотвратяване на усложнения и лечение на симптоми на диабетна периферна невропатия. Rockville: Агенция за здравни изследвания и качество (AHRQ). Сравнителен преглед на ефективността No. 187-ма 2017 г.
  • Feldman EL, McCulloch DK Лечение на диабетна невропатия. Към април 2017 г. Достъпно на www.uptodate.com. Последен достъп: 14 август 2017 г.
  • Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Raja SN, Rice AS, Rowbotham M, Sena E., Siddall P, Smith BH, Wallace M. Фармакотерапия за невропатична болка при възрастни: систематичен преглед и мета-анализ. Lancet Neurol 2015; 14: 162-173.
  • Han T, Bai J, Liu W, Hu Y. Систематичен преглед и мета-анализ на алфа-липоева киселина при лечението на диабетна периферна невропатия. Европейско списание за ендокринология 2012; 167 (4): 465-471.
  • Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, Toelle T, Rice ASC. Габапентин за хронична невропатична болка и фибромиалгия при възрастни. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2014, брой 4. Чл. №: CD007938. DOI: 10.1002/14651858.CD007938.pub3.
  • Moore RA, Derry S, Aldington D, Cole P, Wiffen PJ. Амитриптилин за невропатична болка и фибромиалгия при възрастни. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2012, брой 12. Арт. №: CD008242. DOI: 10.1002/14651858.CD008242.pub2.
  • Ziegler D, Low PA, Litchy WJ, Boulton AJ, Vinik AI, Freeman R, Samigullin R, Tritschler H, Munzel U, Maus J, Schütte K, Dyck PJ. Ефикасност и безопасност на антиоксидантното лечение с α-липоева киселина в продължение на 4 години при диабетна полиневропатия: проучването NATHAN 1. Диабетна грижа 2011; 34: 2054-2060.
  • Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, Hasche H, Lobisch M, Schütte K, Kerum G, Malessa R. Лечение на симптоматична диабетна полиневропатия с антиоксидант алфа-липоева киселина: 7-месечно многоцентрово рандомизирано контролирано проучване (проучване ALADIN III) . Проучвателна група ALADIN III. Алфа-липоева киселина при диабетна невропатия. Грижа за диабета.1999; 22: 1296-1301.

Статус на литературата: август 2017 г.

Нови лекарства

При невропатична болка, която не е причинена от диабет, като ново лекарство може да се използва пластир с активната съставка капсаицин (Qutenza). Капсаицинът е лютата част на лют червен пипер, който се извлича от люти чушки. Мазилката се нанася върху болезнените участъци от кожата за половин час до цял час. Определени рецептори за болка в кожата първоначално се стимулират прекомерно от капсаицин. В резултат на това районът се зачервява, изгаря и боли. По-късно тези рецептори са по-малко чувствителни към болковите стимули. Все още обаче не е достатъчно доказано дали това значително подобрява симптомите на потребителите на гипс.