Лекарства, предизвикани от глаукома
Глаукомата включва a група заболявания, които имат общ характерен патологичен зрителен нерв и променено зрително поле заедно с повишено вътреочно налягане - основният рисков фактор. Този натиск зависи от баланса между образуването и оттичането на водната хума. Глаукомата може да бъде класифицирана в четири основни групи; в отворен ъгъл, в затворен ъгъл, вторичен и конституционен. Първите две се отнасят до патофизиологията на заболяването.
Лекарства, предизвикани от глаукома е форма на вторична глаукома, предизвикана от локални и системни лекарства. Най-често участващите са кортикостеоизии. Някои други лекарства като антидепресанти, антикоагуланти, адренергични антагонисти, серни лекарства и антиепилептици се съобщава, че произвеждат остра глаукома със затваряне на ъгъла, особено при предразположените. Острата двустранна глаукома е изключително рядка.
Патофизиология и рискови фактори
Откритоъгълна глаукома
Глаукома със затворен ъгъл
Повечето категории лекарства, които приемат глаукома като противопоказание или страничен ефект, са обвинени в предизвикване на тесноъгълна глаукома. Тези лекарства ще причинят атака само на тези с много тесни ъгли. Класовете лекарства с потенциал да предизвикат този тип глаукома са локални симпатомиметични или антихолинергични капки, трициклични антидепресанти, инхибитори на моноаминооксидазата, антихистамини, антипаркинсонови лекарства, антипсихотици и спазмолитици.
Съдържащите сяра лекарства могат да предизвикат глаукома със затворен ъгъл чрез друг механизъм, включващ предно въртене на цилиарното тяло. Обикновено ъгълът на затваряне е двустранен и се появява при първите дози сулфонамидни лекарства. Пациентите с тесни или широки ъгли са потенциално податливи на тази рядка и идиосинкратична реакция.
Знаци и симптоми
Ролята на антидепресантите:Амитриптилин и имипрамин е доказано, че причиняват атаки на глаукома под тесен ъгъл. Сред наркотиците нетрициклични, флуоксетин и миансерин са документирани, че са свързани с атаки на глаукома под тесен ъгъл.
Ролята на агентите за модулиране на настроението:
Това е различен клас агенти, включително успокоителни като диазепам, морфин, барбитурати и стимуланти: кофеин, теофилин, амфетамин. Диазепам е обвинен в причиняване на глаукома със затворен ъгъл.
Лечение
В случай на стероидни капки, използвайте стероид с ниска сила, какъвто е фосфатна форма на преднизолон и дексаметазон, римексолун, лотепреднол етабонат, флуорометолон или медризон трябва да се вземат предвид. Тези лекарства с ниска сила имат a по-нисък риск от повишено вътреочно налягане, те обаче не са толкова ефективни, колкото противовъзпалителните лекарства. Диклофенак или кеторолак има и други алтернативи, които не представляват риск от повишаване на налягането, но нямат достатъчно противовъзпалителна активност за лечение на патологичното състояние на пациента.
Ако вътреочното налягане не се нормализира след спиране на стероидите или при пациенти, при които лечението с кортикостероиди трябва да продължи, стандартни антиглаукомни лекарства.
Ако етиологията се дължи на серни лекарства, Повишеното вътреочно налягане ще отшуми след спиране на лекарството. Тежките случаи обаче може да не реагират на простия метод за спиране на лекарството, те могат да реагират интравенозно приложение на Solu-Medrol и манитол.
Когато медицинската терапия е неефективно при понижаване на вътреочното налягане или пациентът има непоносимост към медицинска терапия. При пациенти с отворен ъгъл и при липса на възпаление на очите, Аргонова лазерна трабекулопластика може да се опита да намали налягането. При пациенти, при които медицинската и лазерната терапия са се провалили, хирургичната техника е гарантирана. Обикновено, трабекулотомия със или без интраоперативни антиметаболити, е основната процедура. В случай на очи с активна неоваскуларизация или възпаление, a дренажният имплант на глаукома може да се използва като основна процедура.