Лекарства и качество на живот трансплантации

Теми

„За всеки експерт има равен и противоположен експерт“

Артър К. Кларк, 1999

В този брой на трансплантация на костен мозък, El-Jawahri и колеги са изследвали 1 физически здрав човек, на възраст от 60 до 75 години, с миелодиспластичен синдром (MDS), който може да се обмисли за трансплантация. Те не откриха значителна връзка между качеството на живот, съобщено от пациента, и вероятността за трансплантация. Въпреки че това откритие изненада авторите, този резултат може да бъде предвиден по няколко причини. Обсъждаме защо в коментара, който следва.

Друг проблем е защо субектите са ходили в тези центрове за трансплантация, а не при други. В момента в Нова Англия има малко центрове за трансплантация, така че вероятно това не е голяма работа. Възможно е някои теми да са били самореферирани, например след търсене с Google в мрежата. (Да, това е дума според Оксфордския английски речник). (Google идва от думата googol, което означава 10 100. Лари Пейдж и Сергей Брин не са знаели правописа на думата, така че са използвали Google, за да илюстрират огромното количество налични данни, но не и за търсене.) Превъзходство на тези центрове, докато други може да са били насочени от членове на семейството, лекар (и) или и двамата. Няколко от тези фактори могат да действат в някои случаи, ако не и в повечето случаи. Отново, ако мислим в цялата страна, защо някой би пътувал до Бостън, Ню Йорк, Хюстън или Сиатъл за оценка на трансплантацията? Защо не вземете оценка в световноизвестния университетски медицински център и компанията Storm Door?

Очевидно е, че пристрастието при подбора е, когато разглеждаме данни от центрове за върхови постижения. Тези пристрастия могат да работят по много начини. Например, хората, които са твърде добре или твърде болни според мнението на техния лекар или лекар, може да не са имали DFCI или MGH. (Възможно ли е да бъдете твърде добре? Не в Калифорния.) Други хора, които не са в проучването и следователно неизвестни на авторите, може да са решили, че е необходимо първо или второ мнение, но са избрали Ню Йорк или Лос Анджелис да наемат по-добре лекари за по-добър театър и съответно времето. (Колегите в Ню Йорк и Лос Анджелис ни прощават; шегуваме се.) Друг въпрос е проследяването, медиана от 16 месеца, сравнително кратка за състояние като MDS. Следователно не знаем какво в крайна сметка се е случило с хората, които първоначално са отказали или не са били препоръчани да получат трансплантация и не са умрели. Например, получили ли са трансплантация от какъвто и да е тип след напускане на проучването? Не в DFCI или MGH, но може би другаде.

Авторите са изследвали много променливи в своите анализи на асоциации с вероятността да получат кондиционираща трансплантация с намалена интензивност, включително възраст, пол (смятаме, че е пол), цитогенетика, резултатност на Източната кооперативна група (ECOG), International Prognostic Резултат от системата за точкуване (IPSS) и разстояние от центъра.

Качеството на живот, декларирано от пациента на изходно ниво, се определя с инструмента EORTC QLQ-C30, предварително валидиран при няколко ракови заболявания. Както обаче отбелязват авторите, чувствителността и специфичността на този инструмент в MDS са неизвестни. Въпреки че съобщаваните от пациентите мерки за качество на живот са свързани с резултатите от трансплантацията в някои проучвания, въпросът е съвсем различен от това дали тези мерки са свързани с вероятността за получаване на трансплантация. И въпреки че лекарите не бяха информирани за резултатите от въпросника на EORTC QLQ-C30, им беше позволено да интервюират субекти и да дадат мнението си за качеството на живот на субекта. За съжаление тези заявки не бяха нито написани, нито систематично записани, нито анализирани. Въпреки че нито оценката за ефективност на ECOG, определена от лекаря, нито качеството на живот, докладвани от пациента, не са свързани значително с вероятността за получаване на трансплантация, би било интересно да се знае дали тези променливи са свързани.

Това проучване съдържа няколко важни послания. Първият е, че само около една трета от пациентите са получили трансплантация. Това е малко изненадващо, но не знаем каква част от пациентите са отишли в тези центрове за оценка на трансплантацията спрямо оценка на MDS. Авторите казват, че субектите са били готови да обмислят климатична трансплантация с намалена интензивност, но това също не ни казва защо са ходили в тези центрове или колко хора са искали различен тип трансплантация, може би един. Класическа трансплантация и следователно отиде другаде след това. тяхната оценка от Бостън. Авторите смятат, че тази възможност е малко вероятна, тъй като техните субекти не са много добре информирани за своето заболяване и възможностите за лечение. Разбира се, не можем да коментираме темите им, но много хора с MDS са доста добре запознати с тези проблеми.