Лекарите влошават пациентите, отколкото са
Въпреки наскоро приетото затягане на закона, здравноосигурителните компании продължават да влияят върху кодирането на диагнозите на своите осигурени лица. Това съобщава Techniker Krankenkasse с позоваване на анкета, поръчана от 1000 медицински специалисти. Според това 82 процента от анонимните респонденти заявяват, че са били повлияни от здравноосигурителна компания по отношение на диагнозите на техните осигурени лица.
Дори след затягането на закона през пролетта, почти всеки пети отчита подобно влияние. Това е от значение, тъй като на здравните каси се отпускат пари от здравната каса въз основа на диагнозите.
AOK с конкурентно предимство
Средствата, за чиито осигурени лекарите събират и докладват диагнозите в пълен размер, получават повече пари от тези, за чиито осигурени лекарите не събират и докладват диагнозите в пълен размер. Този дисбаланс се влошава, когато се използва свобода на преценка, като тежестта на заболяването, и пациентът изглежда малко „по-болен“ на хартия, отколкото е в действителност. ТЗ и други заместващи, фирмени и гилдийни здравноосигурителни каси се чувстват в неравностойно положение във финансовото обезщетение от здравната каса. Те насърчават промяна в изравняването на рисковата структура: AOK, те твърдят, би имал конкурентно предимство поради големия си брой осигурени лица в съответния регион просто поради размера си.
Продължаващата различна практика на касов надзор с по-слаба проверка на специфичните за страната касови апарати, като AOK спрямо националните касови апарати, изострят проблема. Тъй като лекарите често имат голям брой пациенти с AOK, но останалите пациенти са разпределени в много здравни застрахователи, за тях е от интерес, като им се предоставят подходящи финансови стимули, да регистрират пациентите с AOK „по-добре“.
Разпределението на парите все още е твърде високо
AOK отхвърля това. Оплаканото значително по-добро финансово развитие на местните здравноосигурителни каси според тях е преди всичко резултат от тяхната по-добра и по-ефективна грижа. Следователно разходите на застрахован при тях са по-ниски, отколкото при всички останали застрахователни компании. AOK обаче също така признават, че са набрали голям брой млади и следователно здрави членове през последните години. Известно е, че паричните средства от фонда са твърде високи за такива осигурени лица.
Изпълнителният директор на TK Баас многократно се оплаква публично от практиката на кодиране и твърди, че здравните застрахователи са платили на лекарите един милиард евро само за това. Превозвачите за това са така наречените договори за структурата на грижите, които предварително обещават по-добри грижи за пациентите, но всъщност служат предимно за събиране на „правилната“ диагноза на 80-те заболявания, които се вземат предвид при компенсацията на рисковата структура. През последните няколко години беше възможно да се определи кои стимули е създало това. Кодирането на затлъстяването нараства скокообразно, след като заболяването е въведено като критерий в схемата за финансово изравняване.
Законът не стига достатъчно далеч
Баас, ръководителят на най-голямата застрахователна компания в Германия с десет милиона осигурени лица, иска да промени това. „Конкуренцията между здравноосигурителните компании трябва да работи чрез добро представяне и добро обслужване, а не чрез въздействие върху лекарските диагнози“, казва той. Законодателят реагира на манипулацията и забрани влиянието на касовите апарати през април. Въпреки това цитираното проучване показва, че съответният закон все още не е имал достатъчен ефект.
Според това 18,2% от анкетираните лекари са били съветвани от здравноосигурителните компании относно тяхната диагноза през първите две тримесечия след влизането й в сила. „Опитът да се предотврати влияние и да се направи системата по-защитена от фалшифициране не стига достатъчно далеч“, казва Баас. Последният му призив е насочен и към преговарящите от коалицията на Ямайка - те вече отбелязват реформата на финансовото изравняване на работните си фишове.