Легло; ssen (енуреза) - Deximed

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е енуреза?

Енуреза означава омокряне и означава неконтролируемо (неволно) уриниране. Медицинският термин за това е уринарна инконтиненция (уринарна инконтиненция). Ако това се случи през нощта, се говори и за мокрене в леглото (enuresis nocturna). Повечето деца стават „сухи“ на възраст между 2 и 5 години. Следователно диагнозата уринарна инконтиненция/енуреза се поставя само от 5-годишна възраст. Преди детето да достигне тази възраст, овлажняването или неадекватният контрол на урината са нормални, тъй като нервната система и мускулната функция в тази област постепенно се развиват напълно. Лекарите говорят за енуреза само когато са изключени различни физически причини за уринарна инконтиненция (заболявания на пикочните пътища, неврологични заболявания и др.).

Енурезата е разделена на две основни форми:

Първична енуреза: означава, че детето никога не е било сухо.
Вторична енуреза: означава, че детето, което преди това е било сухо поне 6 месеца, е започнало отново да се мокри.

Ако дете се намокри поне веднъж месечно в продължение на 3 месеца след 5-ия си рожден ден, се прилага диагнозата енуреза. Лекарите също така разграничават мокренето през деня или през нощта (или и двете), честотата и специалните характеристики на уринарната инконтиненция през деня (продължително отлагане на уринирането, много често уриниране и др.). В ранна детска възраст енурезата е предимно практически проблем, особено за родителите. Когато детето достигне училищна възраст, то също се превръща в по-голяма степен в социален проблем и психологическа тежест за детето.

честота

По принцип момчетата се мокрят по-често през нощта, момичетата по-често през деня. Общо мокро:

7-годишни: 5–13%
10-годишни: 5%
16 до 17 годишни: 0,5–1%

причина

Децата с мокро легло обикновено могат да уринират нормално и контролирано през деня. Възрастните обикновено се събуждат през нощта с желание за уриниране, но тези сигнали не действат съответно при мокри деца. Контролът на пикочния мехур също е от решаващо значение за контролирано уриниране през деня. Следователно омокрянето (ден или нощ) се основава най-вече на забавено развитие на сложните сигнални системи от мозъка до бъбреците или пикочния мехур, които обикновено осигуряват намалено производство на урина през нощта и позволяват съзнателен контрол върху уринирането. Развитието на тази система варира от човек на човек: до 3-годишна възраст 50% от децата са сухи, а до 7-годишна възраст около 90%. При недоносени бебета или ако претърпят родова травма, тези функции често се развиват много късно.

В изключителни случаи енурезата може да се дължи на основно заболяване, като намален капацитет на пикочния мехур поради инфекция или друго заболяване на пикочните пътища, малформация на пикочните пътища или заболяване на нервната система. Неразпознат досега захарен диабет може да доведе до повишен прием на жажда/течности и по този начин до овлажняване. Психичните заболявания също могат да бъдат причина. Психосоциалният стрес в семейството, като тревоги, спорове или стрес, също може да предизвика или влоши оплакванията.

При някои от пациентите фамилна предразположеност или наследствено разположение играят роля: Ако и двамата родители намокрят децата си, децата им имат 77% риск да бъдат засегнати също.

Как се диагностицира клиничната картина?

Въз основа на интервю с пациента, лекарят ще се опита да идентифицира проблема и възможните причини за енурезата. Често има смисъл да се използва дневник, който да документира в продължение на няколко седмици колко често и кога детето е инконтинентно. Лекарят ще попита и за подобни симптоми при родителите, ранното развитие на детето, предишни инфекции или други заболявания.

Изследването на проба от урина е от значение за изключване на инфекции или бъбречни заболявания като причина. Педиатърът обикновено изследва внимателно корема и оглежда уретралния отвор и ануса. Често се прави и ултразвуково сканиране на коремни и тазови органи. Лекарят също така ще провери дали има някакви функционални нарушения на нервите. Повечето деца не се нуждаят от допълнителен преглед от друг специалист; Ако диагнозата е неясна обаче, може да е полезно специалистът да изследва функцията на мускулите на пикочния мехур и съответните нерви, както и допълнителни изследвания.

Лекарят ще обърне внимание и на съпътстващите симптоми: Някои деца имат психологически симптоми (напр. ADHD) или нарушения в развитието. Запек или фекална инконтиненция (намазка на изпражненията) също се появяват заедно с инконтиненция на урината при някои деца и могат да я влошат.

Лечение и практически съвети за всички възрасти

Първо решете дали мокренето в леглото е проблем. Като родители осъзнайте, че много деца не са напълно сухи след своя 4-ти или 5-ти рожден ден. Консултирайте се с Вашия лекар за нормалното функциониране на бъбреците и пикочния мехур и как те се развиват. Енурезата никога не е опасна, а просто неприятност; в много случаи проблемът възниква сам по себе си с течение на времето. Родителите трябва да бъдат последователни, но при никакви обстоятелства не трябва да обвиняват или малтретират детето, защото те не са умишлено мокри. Въпреки че похвалата е полезна за сухи дни, вината влошава проблема.

Мотивацията оказва голямо влияние върху резултата от лечението. Терапията е по-вероятно да бъде успешна, ако не само родителите, но и детето виждат омокрянето като проблем и искат да го променят.

Детето също трябва да поеме отговорност по време на лечението. Често е полезно, ако детето (възможно с подкрепата на родителите) води дневник в продължение на 2-3 месеца, в който се записват сухи и нощи/дни с омокряне и съпътстващи обстоятелства. В някои случаи само тази мярка води до значително подобрение на симптомите.

Прием на течности и диета

Тези, които пият обилно през деня, също гарантират, че нормалният обем на пикочния мехур се натрупва. Получаването на достатъчно течности също е важно за общото здравословно състояние. Полезно е обаче да пиете чаша течност около 7 пъти на ден, последните около 2 часа, преди да планирате да използвате тоалетната вечер.
При някои деца омокрянето е свързано със запек. За да се предотврати това и да се даде възможност за редовно изхождане, е важна диета, богата на фибри с достатъчен прием на течности.

Използване на тоалетната по план

Важно е да ходите редовно до тоалетната, с достатъчно време и почивка в спокойна позиция (табуретка, тоалетна седалка): Около 4 до 7 пъти на ден, включително веднъж сутрин и веднъж непосредствено преди лягане и преди дълги периоди без тоалетна.
Детето също може да отиде до тоалетната по точен график. Също така се препоръчва да се водят записи за посещенията на тоалетни, подходящи за деца.
Полезни са и упражненията, при които детето се научава да възприема по-бързо уринарното налягане и след това веднага да отиде до тоалетната. Попитайте Вашия лекар за това.
Редовното изхождане също е важно.
Не се препоръчва да събуждате (по-малкото) дете през нощта или да го носите в тоалетната полузаспали, тъй като това ще се отрази негативно на уринирането според плана. Настройването на будилник за по-големи деца, когато се събудят и сами отидат в банята, може да бъде полезно.

Защита на спално бельо

Редовното носене на памперс обикновено не подобрява симптомите, но може да бъде полезно в определени ситуации.
Можете да защитите матрака с пластмасово покритие или със специални водоустойчиви листове:
- С течение на времето обаче пластмасата може да направи влажната зона на леглото и да предизвика потни и неудобни усещания, когато лежите.
- Децата с тежки алергии и екзема могат да имат алергична реакция към гумираните чаршафи. Затова използвайте стандартен чаршаф за завършване.
На пазара има специални капаци, които абсорбират влагата и имат водоустойчива основа, която предотвратява по-нататъшно изтичане в матрака. Те се перат в машина и също са подходящи за сушилнята.

Процедури и участие на деца след нощно напикаване

Накиснатите чаршафи и дрехи трябва да се сменят; ако петното може да бъде покрито с дебела, суха кърпа, детето може да лежи върху него през останалата част от нощта.
Съгласете се с детето каква отговорност може да поеме, като вземете предвид възрастта му.
По-големите деца могат да участват в пране на дрехи и спално бельо:
- Не предавайте обаче това като някакво наказание. Вместо това вземете положителен подход и се опитайте да оставите детето да поеме отговорност за чаршафите и след това да работят заедно, за да разрешат проблема.

Награда/мотивация/дневник

Нощите, оцелели сухи, трябва да бъдат възнаградени, за да се увеличи мотивацията.
Някои деца оценяват официална награда: воденето на дневник или записването на сухи нощи повишава тяхната осведоменост.
Календари със символи или стикери за сухи нощи, в които можете например да обменяте „три пъти подред“ или различен брой сухи нощи за посещение на кино, екскурзия или кръг от любимата игра, често също работят.

Лечение и практически съвети за деца на възраст 3–6 години

Следвайте общи съвети, подходящи за вашата възраст.

Но също така имайте предвид, че много деца на тази възраст не са достатъчно развити, за да преживеят всички нощи сухи поради големия обем урина. Човек говори за заболяване веднага щом детето навърши 5 години.

Лечение и практически съвети за деца на 6-8 години

Обучение на пикочния мехур

Потърсете съвет от Вашия лекар и вземете предвид препоръките по-горе. Ако това не помогне, можете да се обърнете към специални отдели на различни болници, които предлагат обучение за пикочен мехур. Тази оферта обикновено съдържа информация за родителите и детето, вероятно дори по-прецизна диагностика, допълнителни консултации и възможности за лечение от различни специалисти и терапевти, които след това се съставят индивидуално за съответното дете. Вашият педиатър ще може да ви информира за такива предложения.

Предупредително устройство

Предупредителните устройства се предлагат в две основни форми: алармена постелка за леглото или мини аларма за носене в гащи. Мини-алармата в гащите изглежда е по-лесна за използване от подложка за легло. Предупредителните устройства са много чувствителни към влага и издават остър звук или вибрират веднага щом се намокрит. Целта е да научите детето да усеща желанието да уринира при този звук и накрая да се събуди, преди да е станало твърде късно. Предпоставката е детето да бъде мотивирано да изпълнява този метод. Добър ефект се постига при около 50–75% от децата, които са оборудвани с предупредителни устройства за 5–8 седмици. От друга страна, в някои семейства предупредителното устройство може да влоши проблема, ако други освен детето се събудят. Продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 8 седмици, но не повече от 16 седмици. Детето трябва да води дневник и да води записи поне 4 седмици след лечението. Ако детето рецидивира, лечението може да започне отново. Алармени постелки или мини аларми могат да бъдат взети назаем от здравния център или от уротерапевт.

В допълнение към тренировките с алармени устройства се предлагат процедури за обучение на тазовото дъно (възприемане и трениране на мускулите в областта на уретрата) и обучение за биологична обратна връзка.

Медикаментозно лечение

Ако алармената постелка/панталон не помогне, може да се опита лечение с естествен хормон. Лекарството (десмопресин) се приема като таблетка/таблетка за смучене преди лягане. Лекарството действа, като намалява производството на урина през нощта. Това лечение е успешно при повече от 70% от пациентите. Лекарството трябва да се приема първоначално за максимум 3 месеца и след това да се прекрати пробно. За да се избегнат странични ефекти като главоболие, препоръчително е да не се пие нищо 1 час преди и 8 часа след приема. Въпреки това някои деца изпитват гадене или болки в стомаха.

Дезмопресин може също да се приема само за няколко дни в даден момент, например при пътуване, в училищна екскурзия и други.

Лечение на деца> 8 години

Будилник

Децата в тази възрастова група и с малък капацитет на пикочния мехур могат да поемат по-голяма отговорност, като настроят будилник, който да им напомня да използват тоалетната през нощта. Нека детето да настрои будилника и да го настрои на 4 часа след лягане. По принцип обаче тук се вземат предвид и другите споменати препоръки.

прогноза

Както вече споменахме, мокренето в леглото е често срещано състояние, което повечето деца израстват до училищна възраст. Жалбите преминават сами при около 15% от засегнатите деца всяка година. При отделните деца проблемът остава актуален до пубертета и представлява допълнителна тежест за засегнатите.

Болестта често се усложнява от социални проблеми, особено ако детето трябва да остане някъде, различно от дома. Допълнителна тежест за детето е неприятната миризма. Намокрянето може да навреди на самочувствието ви, а също и да бъде стресиращо за родителите.

Още информация

Алармено устройство при мокрене през нощта
Енуреза - информация за медицинския персонал

Автори

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Енуреза и функционална инконтиненция на урината. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.