Лечение с инсулин при гестационен диабет
При гестационен диабет, поради по-изразените постпрандиални хипогликемични средства, инсулиновата терапия обикновено започва с инсулин преди хранене.
Кога да се инжектира инсулин?
В редки случаи инсулин може да е необходим само сутрин или сутрин и вечер. Това се дължи на намалена инсулинова чувствителност сутрин и вечеря и повишена инсулинова чувствителност по обяд. С напредването на бременността и намаляването на инсулиновия ефект нивото на кръвната захар има тенденция да се увеличава, поради което дозата инсулин, необходима за поддържане на желаното метаболитно състояние, трябва да се наблюдава ежеседмично, като се вземат предвид самоконтролираните стойности на кръвната захар и да се коригира при необходимост.
От гореизложеното следва, че дневната нужда от инсулин се увеличава паралелно с бременността и само през 34-35. намалява отново след една седмица от бременността. (Последното се причинява от постепенно намаляване на нивата на хормоните, които противодействат на инсулиновото действие.) В някои случаи бързодействащият инсулин, даван преди хранене, трябва да бъде допълнен с по-дългодействащ инсулин, даван преди лягане, в случай на повишаване на кръвна захар на гладно.
Оценка на метаболизма след раждането („прекласификация“)
Споменахме, че гестационният диабет е независима група по отношение на времето на възникване или разпознаване на диабета. Степента, до която нарушението на въглехидратния метаболизъм остава след раждането, обикновено е показано на фигури 6-8. се решава при седмична проверка. Тази преоценка на метаболитното състояние, т.нар „Прекласификация“.
След раждането метаболитното нарушение по време на бременност значително се подобрява и в повечето случаи може да изглежда, че изчезва. Лабораторните тестове дават отговор за степента на постнатално подобрение на метаболитните нарушения. Смятаме, че е правилно бъдещата майка да продължи досега доказаната диета след раждане, но количеството на погълнатите въглехидрати може да бъде леко увеличено, обикновено до 180-200 грама на ден, в шест разделени дози.
Може да се интересувате и от тези статии:
Защо "прекласифицирането" се извършва 6-8 седмици след раждането и не рано или късно?
Има причини за удобство и практичност. От една страна, литературата за преосмисляне не е единна. Някои хора смятат за необходимо само когато кърменето е завършено, други предлагат дата в рамките на 6 месеца. Известно е обаче също така, че макар и рядко, по-рядко срещана форма на диабет тип 1, т.нар LADA (латентен автоимунен диабет при възрастни) - ако е налице, временно подобрение на метаболитния статус след раждането може да бъде придружено от бързо покачване на нивата на кръвната захар още няколко седмици. Отлагането на метаболитната ревизия може да застраши навременното разпознаване на състоянието.