Лечение на запек при палиативни грижи

насоки за палиативни грижи

палиативни

Запекът се характеризира с рядко преминаване на твърди изпражнения в малки количества и затруднено облекчаване или чувство на непълно изпразване. Той отразява промяна в навиците на дефекацията на пациента.

Това е често срещан симптом (около 50% от пациентите с палиативни грижи), който причинява значителен дискомфорт и дискомфорт. Обикновено се придружава от други симптоми като болка, подуване на корема, анорексия или гадене. Запекът може да се усложни от изпражненията, аналните пукнатини, хемороиди, запушване на червата и задържане на урина. Той може да бъде отговорен и за лошо усвояване на лекарства, прилагани орално или ректално.

Етиологиите на запека са многобройни и често многократни при един и същ пациент. Приемането на опиоиди често се включва, което кара някои пациенти да не желаят да увеличат дозата или да продължат аналгетичното лечение.

Започването на запек води до порочен кръг (намаляване на перисталтиката → увеличаване на времето за преминаване → намаляване на съдържанието на вода и обема на изпражненията → намаляване на перисталтиката), което ще бъде премахнато чрез приемане на стимулиращо слабително (ускоряване на перисталтиката) или омекотяващо (увеличаване на съдържанието на вода в изпражненията).

Оценка

Целта на оценката е да диагностицира запека, да оцени тежестта и последствията и да идентифицира причината (ите), за да насочи лечебния план.

Елиминирането на червата трябва да бъде внимателно наблюдавано, дори ако пациентът вече не яде или вече приема слабително. За предпочитане е мониторингът да бъде ежедневен (или да се извършва поне два пъти седмично).

Изправен пред установен запек, оценката има за цел:

• определят потенциално обратимите причини;

• да се изключи чревна (под) обструкция и/или фекално въздействие;

• преценете тежестта на симптома и неговите усложнения.

Оценката обикновено включва анамнеза, общ клиничен преглед и възможни допълнителни изследвания.

Историята обхваща:

• елиминиране на изпражненията (честота, количество и консистенция на изпражненията, индивидуални навици на дефекация, фалшива диария, отделяне на газове, затруднения с оправданието и др.);

• свързани признаци и симптоми (чувство за пълнота или раздуване на корема, коремна болка или болезненост, спазми, тенезми, анорексия, гадене, повръщане, задържане на урина, объркване, възбуда и др.);

• предишна употреба на лаксативи (дозировка, ефикасност, поносимост).

Общият клиничен преглед включва:

• коремен преглед (нежност, разтягане, чревни звуци, наличие на абнормни маси);

• анален преглед (отворена захапка, хемороиди, пукнатини);

• ректален преглед, ако е полезен (тонус, наличие/липса на изпражнения, фекалии).

Възможните допълнителни прегледи включват:

• RX корем празен (стеркорален застой, фекалом, оклузия);

• биология на кръвта (йонограма, тест на щитовидната жлеза и др.).

Кутия за инструменти

Терапевтичен подход

Основната цел е да се предотврати запек и, когато се случи, да се лекува ефективно и бързо.

Препоръчва се:

• коригиране на лечимите причини (напр. Дехидратация, хемороиди и др.);

• да се предвидят запекните ефекти на наркотиците:

- премахване на тези, които вече не се считат за съществени;

- незабавно да се въведе слабително за профилактика, ако пациентът получава опиоид (освен в контекста на ускорен транзит);

• предпочитайте перорални лаксативи пред супозитории и клизми;

• прилагайте слабително ежедневно, за да избегнете хроничен запек;

• през последните дни от живота, преценете ползата от продължаването на слабителното средство и се уверете, че то не причинява допълнителен дискомфорт;

• обяснете на пациента значението на превантивните мерки и предизвикателствата на лечението;

• систематично и редовно преоценява ефекта от терапевтичните мерки.

• Поканете пациента да се мобилизира, ако физическото му състояние го позволява.

• В случай на почивка в леглото, предлагайте масаж на дебелото черво (не се вижда в литературата).

• Насърчавайте достатъчна орална хидратация.

• Предпочитайте, ако пациентът желае, приема на напитки, които стимулират стомашно-количния рефлекс (напр. Чай, кафе).

• Препоръчвайте диета, богата на фибри (напр. Зеленчуци, плодове, компоти), с изключение на случаите на подклазия или ако хидратацията е трудна за поддържане.

• Създайте благоприятна среда (поверителност, достъпност, адаптация на тоалетната).

• Намерете позиция, улесняваща освобождаването (усилвател на WC, стъпало, пробит стол, а не повреда) и осигурете комфорт (например аналгетици).