Лечение на туберкулоза
Туберкулозата е болест, подлежаща на уведомление, която трябва да бъде причинена на D.D.A.S.S. за всяка туберкулозна болест, поставена на лечебно лечение, дори при липса на бактериологично доказателство. Не трябва да се декларира първична инфекция. V.I.H. трябва систематично да се предлага на пациенти с туберкулоза.
Туберкулозата дава право на 100% осигурително покритие (дългосрочно състояние), което трябва да бъде поискано от Първичната здравноосигурителна каса от лекуващия лекар.
Разследването около даден случай (в търсене на субекти, замърсени от пациента или на игнориран пациент, който е замърсил пациента) трябва да бъде извършено от лекуващия лекар в семейната среда, белодробна рентгенова снимка и туберкулинов тест (интрадермо ) се предлага на всички субекти, близки до пациента, ако е необходимо по-широко проучване, професионална среда, училище, то може да бъде предоставено по искане на лекуващия лекар от службите за борба с туберкулозата на отделението. Това искане за запитване е силно препоръчително.
Лечението на всички форми на туберкулоза се основава на редовни антибиотици.
Почивката, спирането на професионалните дейности се решават в зависимост от клиничното състояние и/или професионалната ситуация.
В случай на бактериално туберкулоза (BK се откриват при директно изследване на храчките на пациента), се препоръчва изолиране с или без хоспитализация по време на фазата на заразността, която може да бъде оценена на 10-15 дни. Ако има някакво съмнение относно съществуването на резистентност на бацилите, изолирането трябва да се удължи.
Бацилите се култивират, те растат бавно, от 4 до 6 седмици, понякога повече за щамове от говежди произход.
Културата прави възможно получаването на колонии, които са достатъчно големи, за да можем да тестваме ефективността на антибиотиците върху тях. Именно антибиограмата, важно изследване, дава възможност да се открият щамове, устойчиви на определени антибиотици, и да се адаптира лечението (резултатът достига до нас няколко седмици след началото на лечението) .
Новите техники (култури в течна среда) спестяват време в трудни случаи.
Сега лечението на туберкулозата е добре кодифицирано, трае 6 месеца и включва ежедневно приложение, в еднократен прием през устата на гладно, 4 антибиотика през първите 2 месеца.
- Римифон * Изониазид (4 до 5 mg/kg)
- Рифадин * рифампицин (10 mg/kg)
- Пирилен * пиразинамид (20 до 30 mg/kg)
- Дексамбутол * етамбутол (15 до 20 mg/kg)
- Римифон * Изониазид (4 до 5 mg/kg)
- Рифадин * рифампицин (10 mg/kg)
Комбинираните форми позволяват опростено администриране.
Rifater, комбиниращ в една и съща таблетка рифампицин, изониазид и пиразинамид (1 таблетка/12 kg тегло на ден) в продължение на 2 месеца
Rifinah, комбинирайки в една и съща таблетка рифампицин и изониазид (1 таблетка/30 kg на ден) в продължение на 4 месеца, има предимството от опростен прием и априори от по-добро съответствие.
Вниманието на пациента трябва да бъде насочено към абсолютната необходимост от добро терапевтично съответствие, за да се избегне рискът от рецидив и избор на резистентни бацили.
По време на лечението е необходимо клинично и лабораторно наблюдение.
Преди лечението ще проверим:
Бъбречна функция (креатинин), тъй като повечето антибиотици се елиминират чрез бъбреците. Ако е нормално, не е необходимо да се проверява отново.
Функция на черния дроб (трансаминази), тъй като изониазид, рифампицин и пиразинамид се метаболизират от черния дроб и могат да причинят известна степен на цитолиза. Препоръчва се засилено проследяване на трансаминазите през първата седмица от лечението в присъствието на други чернодробни рискови фактори. (Алкохолизъм +++) Повишаването на трансаминазите трябва да доведе до проверка на дозата на лекарствата, и по-специално тази на пиразинамид. Нивото на трансаминазите над 6 пъти над нормата изисква незабавно спиране на пиразинамид и изониазид. Изониазид може да се възобнови с по-ниска доза, при внимателно чернодробно наблюдение.