Лечение на салпингит
Острият салпингит, който е по-добре да се нарича "маточно-аднексални инфекции" или "инфекции на горните полови органи" (IGH), са висцерални, дълбоки и сериозни инфекции (100 до 200 000 случая годишно във Франция).
Те често следват полово предавани инфекции на долните полови органи.
Това е патология на младите жени, която крие риск от значителни последствия, предимно от безплодие.
Освен ятрогенните инфекции (пиогенни и анаеробни), откриваме C. trachomatis (50%), гонококи (20%), след това грам + и -.
Лечението е основно медицинско.
Започва в болнична обстановка, ако става дума за тежка форма или за млада или безплодна жена.
Това лечение съчетава основен елемент: почивка и антибиотична терапия.
Трябва да се вземат предвид трудностите при получаване на бактериологично доказателство за маточно-аднексална инфекция и вероятния полимикробен произход на инфекцията.
За много автори лечението на салпингит може да бъде замислено само след лапароскопия, която позволява, от една страна, да се удостовери състоянието, от друга страна, да се вземат бактериологични проби.
- диагностично съмнение,
- поле, по-специално при млада жена, нулигесте или желаеща майчинство,
- тежки клинични признаци: висока температура, гадене, повръщане;
- съмнение за абсцес на таза,
- неуспех или недостатъчност на пробна антибиотична терапия (72 часа),
⇒ ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ + КОЛИОСКОПИЯ (потвърдете диагнозата, бактериологични проби, оценка на лезиите, перитонеална промивка и лечение на усложнения).
- няма желание за бременност,
- няма перитонеална реакция,
⇒ МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ (СПЕЦИАЛНО).
Едно е от съществено значение: салпингитът не трябва да се лекува с монотерапия, тъй като рядко салпингитът се дължи на един зародиш и може да има резистентност към специфичен антибиотик.
Продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде удължена, дори ако функционалните признаци бързо изчезнат.
1. Тежки инфекции на горните полови органи (хоспитализирани пациенти):
Това лечение включва:
Вероятностна, бактерицидна и синергична парентерална би-антибиотична терапия с добра вътреклетъчна дифузия, приложена интравенозно, след това вторично адаптирана към антибиограмата.
Той ще бъде удължен интравенозно 48 часа след апирексия, след което ще бъде пренасочен чрез перорално лечение.
1) Първа линия:
Следните комбинации се предлагат по парентерален път:
- Амоксицилин - клавуланова киселина + хинолон,
- Амоксицилин - клавуланова киселина + циклин,
- Амоксицилин - клавуланова киселина + аминогликозид + метронидазол (класическа асоциация).
- Хинолон + доксициклин + метронидазол.
- Амоксицилин - клавуланова киселина (AUGMENTIN ®) IV + хинолон (Офлоксацин: OFLOCET ®) IV или перорално,
- Амоксицилин - клавуланова киселина (AUGMENTIN ®) IV + циклин (доксициклин: 100 mg два пъти дневно) IV или перорално,
- Амоксицилин - клавуланова киселина (AUGMENTIN ®) IV + аминогликозид (GENTAMYCIN ® 80 mg) IM за 8 дни + метронидазол (FLAGYL ® 500 mg) IV за 3 дни.
- Хинолон: Офлоксацин (OFLOCET ®) IV + циклин (доксициклин) 100 mg IV или перорално + метронидазол (FLAGYL ®) 500 mg IV.
Амоксицилин - клавуланова киселина (AUGMENTIN ®): 2 до 4 g/ден IV, за 5 дни,
Аминогликозид (GENTAMYCINE ® 80 mg IM): в 2 инч/ден IM, в продължение на 8 дни,
Метронидазол (FLAGYL ® 500 mg): 1 флакон, 2 до 3 пъти/ден в перф. Бавно IV (за 30 до 60 минути), за 3 до 5 дни,
Ципрофлоксацин: Офлоксацин (OFLOCET ®): 200 mg интравенозно на всеки 12 часа,
Хинолон: Офлоксацин (OFLOCET ®): 200 до 400 mg два пъти дневно перорално,
Доксициклин: 200 mg/ден перорално.
- Тежка патология: натоварваща доза от 500 mg per os върху D1, последвана от D2 с 250 mg/ден.
- Лека или умерена патология: 1 g per os веднъж седмично.
2) След това адаптиране на лечението към антибиограмата:
- Хламидия, микоплазма или липса на зародиш:
. Амоксицилин - клавуланова киселина (AUGMENTIN ®): 1 g х 3/ден в продължение на 15 дни + хинолон: Офлоксацин (OFLOCET ®): 200 mg x 2/дневно за 3 седмици, или:
. Амоксицилин - клавуланова киселина (AUGMENTIN ®) за 15 дни + циклин (доксициклин): 3 до 6 седмици,
- Гонокок: Цефиксим (OROKEN ®): 200 mg х 2/дневно в продължение на 15 дни или Цефтриаксон (ROCEPHINE 500 mg/3,5 ml ®): 1 еднократна IM инжекция от 500 mg,
- Ентеробактерии: Амоксицилин - клавуланова киселина (AUGMENTIN ®): 1 g x3/d за 15 дни,
- Анаеробни: Метронидазол (FLAGYL cp 500 mg ®): 500 mg x 3/d за 15 дни.
2. Леки или умерени инфекции на горните полови органи (амбулаторно лечение):
Вероятностната антибиотична терапия трябва да започне, без да се очакват резултатите от бактериологичните изследвания (за запазване на плодовитостта). Препоръчва се орален или интрамускулен път у дома.
Изборът на антибиотици се основава на две концепции:
- честотата на хламидии и гонококи,
- обичайната суперинфекция от разнообразна флора, асоциираща Gram + и - бактерии и анаероби.
Следователно лечението трябва да включва комбинация от антибиотици, активни върху всички тези бактерии.
Повечето от схемите имат за цел да комбинират един или два широкоспектърни антибиотици и антихламидиален +++:
1) Класическа асоциация:
- Широкоспектърният антибиотик: амоксицилин - клавуланова киселина (AUGMENTIN ®): 1 g/125 mg 3 пъти дневно (за 10 до 15 дни),
- Антиислямидският: той е или:
. на а хинолон: офлоксацин (OFLOCET ®) в доза от 400 mg/ден (3 седмици), т.е.
. на а циклин: доксициклин (VIBRAMYCINE ®) в доза от 200 mg/ден (6 седмици).
NB: При амбулаторното лечение на IGH флуорохинолоните сега заемат привилегировано място: техният спектър е особено подходящ за патогенната флора, отговорна за IGH, включително: C. trachomatis, гонококи, M. hominis и ентеробактерии. Те обаче трябва да се използват (като циклини) в комбинация с антибиотик, активен върху анаероби и стрептококи (B и D).