Лечение на разширени вени; Разширени вени; Болести; Интернисти в мрежата
За да се избегнат дългосрочни увреждания и усложнения, засегнатите трябва да започнат лечение на разширени вени рано. Методът на лечение зависи от това дали има първично или вторично заболяване на разширените вени и дали има нужда от лечение.
• Немедикаментозни мерки
• Лечебни мерки
• Интервенции/операции
Немедикаментозни мерки
Общи процедури
Физическите упражнения стимулират мускулите на прасеца и насърчават връщането на венозна кръв в сърцето. Пациенти в напреднала възраст или неподвижни пациенти може да се нуждаят от специфични терапии за движение. Повдигането на краката и вземането на хладен душ също имат положителен ефект върху вените. Дори ако тези мерки не могат да премахнат разширените вени, те все пак имат успокояващ ефект върху симптомите.
Компресионна терапия
Компресионната терапия е най-важната мярка за почти всички форми на венозни заболявания.Налични са следните опции:
• Компресионна превръзка с къси или средни превръзки
• Бинтова цинкова превръзка
• Компресионни чорапи (клас на компресия I до IV)
• пневматична компресия
• Поддържащи чорапи
Компресионните превръзки компресират вените на краката и по този начин поддържат естествената функция на обратния поток. По този начин може да се предотврати оток и да се намали съществуващия оток.
Обикновено превръзките с цинково лепило се сменят два пъти седмично, така че те остават на крака около 80 часа. Показанието за този метод със сигурност е ограничено! Те имат и недостатъка, че са доста твърди и бързо губят налягане, поради което компресионните превръзки са за предпочитане при лечението на отоци!
Едва след (!) Екстензивно деконгестия на крака обикновено се използват компресионни чорапи, за да се запази тънкият деконгестираният крак. При прясна, обширна венозна тромбоза, често се използва чорап с дължина до бедрото след първоначалното деконгестия. След около два месеца, и особено в случай на синдром на хронична конгестия, обикновено е достатъчен компресионен чорап за подбедрица от клас II. Клас III се изисква рядко, а клас на компресия IV се използва само при екстремни форми на оток - обикновено масивен лимфедем. При компресионните чорапи обикновено са достатъчни т. Нар. Кръгли трикотажни чорапи, но могат да бъдат посочени и плоско трикотажни чорапи в зависимост от индикацията и анатомичните условия.
В случай на по-изразен оток обаче компресионните превръзки и други мерки за обезсипване трябва преди всичко да доведат до възможно най-голяма регресия на отока, тъй като компресионните чорапи имат само индивидуален фиксиран размер и следователно не могат да деконгестират крака напълно, но могат да "само" деконгестират Дръжте крака си тънък в дългосрочен план. Компресионните чорапи не трябва да се използват при пациенти с просмукващи се кожни заболявания, ревматоиден артрит или тежко артериално оклузивно заболяване на краката.
В началото на терапията против разтоварване пневматичната компресия също може да бъде много полезна, като въпросният крак се масажира от надуваем маншет. Внимание се изисква само при тежки сърдечни заболявания.
Така наречените поддържащи чорапи трябва да се различават от компресионните чорапи, които имат по-слабо налягане и следователно са по-удобни за носене, но които имат само по-нисък компресионен ефект и които, разбира се, никога не се произвеждат индивидуално. Независимо от това, те определено имат своето място в лечението на по-лека (например, свързана с перименструалната) тежест в краката.
Лечебни мерки
Има редица лекарства, много от които се продават без рецепта, които могат да осигурят известно облекчение от симптомите на разширени вени. Няма обаче таблетки, капки или мехлеми, които да лекуват или дори да елиминират вариците!
Лекарствата, които се състоят предимно от растителни екстракти, имат два различни начина на действие: Тонизиращите вени агенти имат активиращ ефект върху стените на вените и са предназначени да повишат тяхната еластичност. Протекторите за отоци намаляват пропускливостта на стените на вените и са предназначени да предотвратят или облекчат натрупването на течности в тъканта. Конски кестен, листа от червена лоза или рутозиди (растителни пигменти) се използват като растителни екстракти. Лекарствата се предлагат под формата на таблетки, капсули или за външна употреба под формата на крем или мехлем. Такива орални лекарства обаче действат само ако се приемат непрекъснато продължително време и в достатъчни дози - само една капсула при топло време е безсмислена.
Мехлемите и геловете, направени от хепарин или хирудин, трябва да противодействат на кръвосъсирването, но проблемът им е, че те често се резорбират неадекватно и освен това ефектът им със сигурност не е изразен. Те се приемат с удоволствие в случай на повърхностен флебит, при което геловете се възприемат като приятни главно поради охлаждането им. Като единствена терапия обаче те по никакъв начин не са достатъчни за чист флебит!
Ако в тъканта има много натрупване на течности, за кратко време могат да се използват специални дехидратиращи лекарства (диуретици) (!) В отделни случаи.
Забележка: По отношение на медицинските мерки, споменати тук, трябва да се каже, че те са абсолютно неефективни и безсмислени при прясна дълбока венозна тромбоза. Освен това съществува риск такъв опит за лечение в острата фаза на тромбоза да загуби ценно време за правилна, интензивна, причинно-следствена терапия, която може да има драматични последици!
Интервенционални и оперативни методи за лечение на разширени вени
• Склеротерапия (склеротерапия)
• Ендолуминална радиочестотна терапия
• Ендолуминална лазерна терапия
• Фибриново лепило
• Премахване на вени с помощта на трансилумация
• Очистване
Облитерация (склеротерапия)
По време на склеротерапията агент се инжектира в засегнатите вени, което води до възпаление на вътрешните стени на вената и по този начин затваря или залепва засегнатите съдове. След заличаването са необходими твърда компресия и движение, за да се стимулира транспортирането на кръвта в останалите вени. Склеротерапията се използва успешно при паякообразни вени и ретикуларни варици.
Повече от десет години резултатите от склеротерапията - особено в случай на по-големи вени - са значително подобрени чрез така наречената пяна склеротерапия. Склерозиращият агент се разпенва механично преди инжектирането, което води до по-дълъг контакт със стената на вената и по този начин по-интензивен ефект.
Преди склеротерапията обаче винаги трябва да се изясни дали дълбоката венозна система е непрекъсната и здрава.
Ендолуминална радиочестотна терапия
Тук засегнатата вена на багажника - рядко също и вена на вторичния клон - се пробива на подбедрицата, след което се вкарва тънък катетър с нагревателен елемент в края и се избутва в дълбоката вена, докато се отвори повърхностната вена. След това катетърът се изтегля бавно, при което вената се заличава отвътре чрез прилагане на топлина. Тази процедура се извършва само амбулаторно, като се изисква само локална анестезия. Това е последвано от компресионно лечение на целия крак за около две седмици. Необходима е незабавна мобилизация, не се посочва почивка в леглото.
Ендолуминална лазерна терапия
Ендолуминалната лазерна терапия е до голяма степен идентична с радиочестотната терапия, само степента на нагряване в края на катетъра е в пъти по-висока.
Поради възможностите на радиочестотната терапия и лазерното лечение - и двете са изпитани и тествани дълго време - броят на извършените операции за отстраняване (за хирургично отстраняване на разширени вени - виж по-долу) е намалял значително!
Фибриново лепило
Вената, която ще се лекува, се затваря с тънък катетър с фибриново лепило. Възможни са алергични реакции. Според литературата не е необходимо последващо компресионно лечение. Все още не са налице дългосрочни последващи наблюдения и въпросът за разходите също трябва да бъде изяснен предварително!
Отстраняване на вени с помощта на трансилумация
Засегнатите области се осветяват от едната страна с източник на светлина, от другата страна се поставя устройство, което унищожава и изсмуква повредените венозни участъци.
Операция за отстраняване
В случай на разширени вени на стволовите вени, големи странични разклонени вени и перфориращи разширени вени, операция - обикновено под обща анестезия - обикновено обещава добри резултати. Болната вена се отстранява изцяло или частично. Преди такава операция обаче лекарят трябва да провери и проходимостта на дълбоката венозна система с помощта на дуплекс сонография. След операцията пациентът обикновено трябва да носи компресионни чорапи в продължение на четири до шест седмици.
Друга хирургична процедура е така нареченият метод Chiva, при който засегнатите венозни секции се проследяват с помощта на ултразвук и се връзват с помощта на кожен разрез. Методът Chiva се счита за щадящ, но все още няма налични обширни дългосрочни резултати.
Автор/Автори: Научни съвети и разработка: Dr. мед. Герхарт Тепол, Мюнхен