Лечение на разширени вени на разширени вени - Vein Center Pforzheim
Въведение
Клиничната картина на варикозата - известна също като разширени вени - обикновено е толкова често срещана, че може да се нарече и широко разпространено заболяване. Според сравнително скорошни проучвания в Германия и Швейцария за разпространението и честотата на варикоза, повече или по-малко изразена варикоза е установена при над 50% от възрастните (проучване на вените на Bonn, проучване на Basler). Констатацията е произнесена по смисъла на медицинска нужда от лечение при 15% от изследваните, 6% от изследваните вече са открили кожни промени и 1% вече имат венозна язва на крака. Според проучвания на Световната здравна организация венозните заболявания са сред най-често срещаните заболявания. Ако леките венозни заболявания останат неоткрити и се добавят други рискови фактори, болестта варикоза напредва неумолимо. Хората с варикоза са изложени на повишен риск от дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия. Още една причина да се занимаваме по-интензивно с клиничната картина.
Анатомия и физиология на вените на краката
Основната част от венозната кръв във вените на краката (около 90%) тече в дълбоките вени, които са заобиколени от мускули и преминават в мускулната обвивка (мускулна фасция) и по този начин имат опора на стената. Повърхностните вени на крака транспортират само около 10% от кръвта. Те се движат по мускулната обвивка (мускулна фасция) в подкожната мастна тъкан/съединителната тъкан. На тези съдове липсва стенна опора, сравнима с дълбоките вени, поради което венозната стена и венозните клапани се повреждат по-лесно при статично натоварване (например при изправяне, седене) поради повишено налягане. Въз основа на това увреждане на стената и увреждане на клапата, клиничната картина на варикозата след това се развива с течение на времето.
На крака има две големи подкожни вени: голямата сафенозна вена, която минава от вътрешния глезен от вътрешната страна на долната и горната част на бедрото до слабините и се отваря в дълбоката венозна система, бедрената вена. Това кръстовище е известно още като Crosse.
Vena saphena parva се движи по задната част на подбедрицата, която започва зад външния глезен и насочва венозната кръв в кухината на коляното в дълбоката венозна система (vena poplitea). Венозните клапи директно при вливането в дълбоката венозна система, които се наричат устни клапани и шлюзови клапани, са от особено значение тук. Тези венозни клапи са от особено значение и действат като вид клапан за предотвратяване на обратния поток на кръвта в големите подкожни и парва вени, докато стоят и седят.
Причини за варикоза
Развитието на клиничната картина на варикозата се благоприятства от няколко фактора. Рисковият фактор номер едно за развитието на варикоза е т. Нар. Слабост на съединителната тъкан и слабост на венозната стена, които се наследяват като предразположение. Бременност, хормонални ефекти (прием на хапчета), дейности в изправено/седнало положение, затлъстяване и липса на упражнения имат отрицателен ефект. По време на бременността, увеличаването на обема на кръвта с приблизително 15 до 20% води до значително временно допълнително натоварване на вената върху системата, което натоварва предимно вените на краката. Общата липса на упражнения води до по-малка активност на телесната мускулна помпа, което е особено важно за подобреното връщане на кръвта към сърцето. Дейностите в стойка и седене са много стресиращи за вените и са неблагоприятни, ако варикозата вече е налице. По-високата честота на разширени вени при жените се дължи на допълнителния стрес върху венозната система по време на бременност и ефектите на хормоните.
Развитие на симптомите на варикоза
Варикозата обикновено възниква в резултат на увреждане на така наречената устна и шлюзова клапа. След това кръвта се архивира в голямата сафена или парва вена с повишаване на налягането във вените. Това откритие е известно като стволова венозна недостатъчност или варикоза на ствола.
Симптоми на варикоза
Типичните симптоми на варикоза възникват предимно, когато няма движение (отказ на помпата на телешкия мускул) и едновременно статично напрежение върху вените на краката, какъвто е случаят при изправяне и седене. Обикновено се описва чувство на тежест или напрежение и склонност към подуване на краката, особено вечер след дълги периоди на стоене и седене. Претоварената венозна кръв вече не може да бъде транспортирана напълно през дълбоката венозна система; задръстванията в съединителната тъкан причиняват оток в областта на глезена и долната част на крака. Симптомите са по-лоши през топлия сезон. Нощни спазми на прасеца могат да възникнат, когато претоварената венозна кръв се оттича през вените на мускулите на прасеца. Ако има значителна венозна конгестия, описаните кожни промени се появяват на долната част на крака, като екзема, пигментни отлагания или типичната венозна язва на вътрешния глезен (отворен крак, хронична язва).
Диагноза
Терапия за варикоза
Навременното лечение може да избегне усложнения и последващи щети. Колкото по-рано стане видима варикоза на вените на краката, толкова по-скоро трябва да се направи преглед. Прегледът е полезен и в случай на фамилна анамнеза и симптоми като склонност към подуване и чувство на тежест. Ако съответно високо налягане вече съществува в увредените повърхностни вени на крака, трябва да се започне лечение, тъй като в противен случай могат да се очакват усложнения. В допълнение, дългогодишната варикоза води до увреждане на дълбоките вени поради допълнителното венозно натоварване, дълбоката венозна недостатъчност.
Процедура на терапия
На първо място, венозният изтичане на кръв от краката може да бъде подпомогнат с адаптирани медицински компресионни чорапи. Външното налягане свива запушените вени, симптомите и прогресията на варикозата могат да бъдат значително намалени. Преди всичко благоприятно се повлиява венозната и лимфната конгестия на съответния крак. В зависимост от констатациите на варикозата обикновено се предписват компресионни чорапи за бедра или подбедрица от клас на компресия II.
След подробно дуплексно сонографско изследване на вените на краката може да се вземе решение кой допълнителен метод на терапия е необходим и полезен.
В случай на лека повърхностна варикоза може да се използва склеротерапия, включително микро-пяна склеротерапия. В допълнение към склеротерапията, паякообразните вени могат да бъдат лекувани и с лазерна/светкавична лампа или диатермичен метод.
Ако варикозата на багажника вече е изразена, често се препоръчва хирургично лечение. В повечето случаи се предотвратява дефектното сливане на голямата сафенозна или парва вена в дълбоката венозна система (отстраняване на горната точка на недостатъчност чрез кросектомия) и след това се отстранява дефектният сегмент на голямата сафена вена или парва (начинът на „издухване“ се елиминира чрез частична сафенектомия). В допълнение, по-големите повредени свързващи вени към дълбоката венозна система са свързани (перфораторна лигатура).
От няколко години се предлагат леки (минимално инвазивни) хирургични процедури за лечение на варикоза на багажника. Тези хирургични техники са известни още като ендоваскуларни процедури. За разлика от конвенционалната хирургия, при която болната вена (частично) се отстранява, при този метод на лечение увредената вена остава в тялото. Специална сонда се вкарва във вената на ствола, за да се лекува и, чрез генериране на топлина на върха на сондата и контролирано изтегляне на сондата, вената след това се затваря (топлинна склеротерапия). Вената е повредена по такъв начин, че да бъде денатурирана, тромбозирана и след това разградена от тялото. Физическата енергия може да се генерира с лазер, радиовълна или радиочестота. С прости думи, увреденият кръвоносен съд (макарони) се превръща в неработещ кабел от съединителна тъкан (спагети), който след това се разтваря от тялото. Не всички пациенти и локалните находки от варикоза са подходящи за ендоваскуларна терапия. Трябва също да се спомене, че разходите по този метод не се покриват от задължителните здравноосигурителни каси (с изключение на изключенията).
Кой терапевтичен метод може или трябва да се използва при лечение на варикоза, може да се реши само след подробен индивидуален преглед. Целта на лечението на варикоза трябва да бъде постигане на идеален дългосрочен функционален резултат, особено от козметична и естетическа гледна точка. Всяка оперативна мярка трябва да се извършва възможно най-внимателно. По-специално, вените, които все още са здрави, трябва да бъдат щадени. Като рутина, след операция или инвазивно лечение на варикоза, трябва да се извърши преглед след приблизително три месеца. Ако варикозата е особено изразена, препоръчителни са редовни прегледи, тъй като генетичната предразположеност към варикоза продължава.
В заключение може да се каже в обобщение, че венозните заболявания обикновено могат да бъдат лекувани добре. Ако предразположението е изразено, се препоръчват редовни прегледи. С подходяща терапия обикновено постигате естетически и медицински функционален резултат.
Как мога да предотвратя варикоза?
Всичко, което облекчава вените на краката или подпомага притока на кръв в дълбоките вени, е от полза. Поставете краката си нагоре, компресия по време на статични натоварвания (при седене/изправяне, при пътуване, полети на дълги разстояния и др.), Упражнения за мускулите на прасеца, спортове като джогинг, ходене, колоездене и плуване. Жените трябва да носят компресионни чорапи по време на бременност, тъй като това е, когато вените на краката са особено стресирани. По-късно увеличената варикоза може да бъде ефективно предотвратена.
Какво се случва след операцията, когато вените се отстранят, кръвта търси нов път?
Разширените вени или разширените вени са претоварени вени, когато стоите или седите. Венозната кръв трябва да тече към сърцето, но в задръстените вени при варикоза кръвта се връща в крака. Претоварената кръв трябва да се подава към дълбоките вени и да се транспортира далеч от краката през тях, което представлява допълнително обемно натоварване на дълбоката венозна система. Ако дефектните вени се изключат чрез операция, се предотврати повърхностното застояване на венозна кръв в крака, кръвта може да изтече по-добре от крака, облекчават се важните дълбоки вени и рискът от дълбока венозна тромбоза се намалява.
Варикозата/разширените вени продължават да се връщат, ако не отложа операцията възможно най-дълго?
Истинска повтаряща се варикоза е налице само ако се развият нови разширени вени в област, която вече е оперирана. Тенденцията към варикоза като цяло се крие във вашите гени, поради което нови вени на паяк и ретикуларна варикоза могат да се развият в хода на операция на вените и допълнителен стрес върху вените на краката. За да се предотврати истински рецидив на варикозата или да се лекува своевременно, е полезен редовен преглед след операция на вена (около три месеца). По-голямата част от останалите вени могат да бъдат заличени или по този начин доста рядката реална повтаряща се варикоза може да бъде разпозната своевременно и лекувана внимателно.
Ами ако вените (като трансплантация) са необходими по-късно за сърдечна операция?
Навременната операция по-специално щади здравите венозни сегменти на големите вени на сафената и парва и по този начин ги запазва. Дефектните венозни сегменти също не биха били подходящи за коронарен байпас като трансплантация във всеки случай.
автор
Д-р мед. Томас Вайлер
Специалист по обща хирургия, съдова хирургия
Вилхелм-Бекер-ул. 11б
75179 Пфорцхайм