Лечение на рани с мед в извънболнична помощ - FullText - швейцарско списание за

Lassbergstrasse 24, 79117 Фрайбург, Германия

извънболнична

Свързани статии за „“

Лечението и грижата за повърхностни рани е тема, която е занимавала хората по всяко време. Нараняванията на кожата по време на лов, ежедневна работа и въоръжени конфликти винаги са изисквали лечебно лечение.

В края на краищата, кожата е тази, която ни предпазва отвън, представлява граница между „отвън и отвътре“ и има способността да възстановява целостта си независимо, като започне естествено зарастване на рани.

Тези „лечебни сили, присъщи на всеки жив организъм“ [1] се насърчават с всяка специална грижа и лечение на рани. От една страна, човек се опитва да създаде условия и среда в областта на раната, която да е от полза за ефекта на тези лечебни сили, от друга страна се опитва да стимулира тези лечебни сили директно чрез подходящи приложения и вещества [1].

Лечението на рани става по-предизвикателно, когато е хронична рана, т.е. дефект на кожата, който не зараства в рамките на 8 седмици при нормално лечение.

Хронични рани

Това може да се случи при прогресивно разрушаване на тъканите, което се случва в резултат на венозни, артериални или метаболитни съдови заболявания - като лошо заздравяващи диабетни рани, язви на краката или увреждания от натиск като язви под налягане. Съответно на тези причини за заболяване, възрастните хора, за които се полагат грижи в извънболнична помощ, са особено засегнати от тях. Раните от язвен карцином обаче също са хронични рани.

Интересна разработка може да бъде идентифицирана на примера на язвата под налягане: През 60-те години - както се преподава в курсовете за обучение на медицинска сестра по това време - язвата на налягането се третира суха, т.е. замразена и сушена със сешоар. Днес проучванията показват „че раните зарастват два пъти по-бързо с влажно третиране. Оттогава са разработени и произведени нови превръзки за практиката (...) »[2].

Грижа за рани с мед

Около 300 рецепти, в които пчелният мед играе роля, са достигнали до нас от Хипократ (фиг. 1). „Медът е най-красиво създаден за хората, ако се използва в съответствие с неговата природа, както при здрави, така и при болни хора, в точното време и с умереност“ [3]. Както е обяснено в коментарите към „История на лечението на рани“ [4], медът се е използвал от древни времена до наши дни и е бил комбиниран с растителни, животински или минерални вещества.

Фиг. 1

Кошера с входна дупка.

В природата пчелите и другите насекоми играят несравнимо по-важна роля на опрашители от тази на доставчика на мед за хората. Медът е естествено захарно вещество, което се използва в много цивилизации от хиляди години. Неговите лечебни свойства също са описани в най-ранните времена. Той се използва вече в „непроменено, сурово състояние“ в древността, докато Хипократ го е използвал главно „варен“ [4].

През Средновековието до съвременната епоха, Singer et al. [4], медът се използва както „варен, преработен, така и непреработен“, в зависимост от потребителя и желания ефект. Много продължителното използване на мед върху всички видове рани показва неговите лечебни свойства.

Преди всичко отново и отново се споменават почистването, абсорбцията на оточна течност, балансиращият ефект върху имунната система, насърчаването на гранулирането, ускоряването на образуването на клетъчната тъкан, нейният антимикробен ефект, намаляването на миризмата и облекчаването на болката [2].

Антибактериалният ефект на меда също е много различен в зависимост от избрания сорт; Липовият мед има по-интензивен ефект върху лечението на рани, отколкото медът от акация или плодов цвят, а медът от детелина, закупен в супермаркета, не показва никакви антибактериални ефекти [2].

Нетолерантност и стрес

От няколко години използването на мед при лечение на рани отново привлича голям интерес, тъй като устойчивите на антибиотици микроби се превърнаха в основен проблем както в болничната, така и в извънболничната помощ за рани и са трудни за лечение с традиционни средства.

С цялото оценяване на меда като лек обаче трябва да се отбележи, че употребата му може да доведе до непоносимост. За съжаление, в зависимост от избраното местоположение на пчелните семейства, медът вече може да бъде частично замърсен с пестициди, токсини от околната среда от всякакъв вид, полени или бактериални спори. Често съдържа клостридиални спори в допълнение към непатогенните патогени. Освен това, когато се използва за лечение на рани, трябва да се използва мед, който идва от кошери, "които не са били третирани с лекарства и, ако е възможно, поставени в райони, където не се прилагат пестициди", обяснява Glaser [2]. Ето защо е важно да попитате пчеларя и/или да се използва само мед с биологични сертификати (Demeter).

Пазарът сега предлага и така наречения „медицински“ мед (гама облъчен поради потенциални анаеробни микроби), за да сведе до минимум възможните рискове за пациента. Трябва да се докаже, че медицинският продукт с мед не съдържа замърсявания. Лечебните мед включват мед от манука, мед, приготвен от медоносни пчели от цветния нектар на южната морска мирта (Манука) Произведен мед, който традиционно се използва като естествено лекарство в Нова Зеландия.

Информационен лист от Университетския медицински център Фрайбург им Брайсгау гласи, че „за лечение на рани трябва да се използват само стерилни медицински продукти, които са одобрени за тази цел“ [5]. Превръзките, съдържащи мед, могат да причинят болка чрез осмоза или високото съдържание на метилглиоксал, напр. се съдържа в манука мед. Поради възможното натоварване на болката, съдържащият мед агент за лечение на рани дори получи отрицателна препоръка [5]. Производителите на медови превръзки за рани се опитват да намалят появата на болка, например като използват по-ниски концентрации на мед или тънки медени покрития.

„Ин витро е доказан антибиотичен ефект на меда (дори при мулти-устойчиви микроби)“, продължава информационният лист; „При експерименти с животни е доказан антибиотичен ефект и ускорено зарастване на заразени рани“. (При предишните заздравявания на рани при рандомизирани контролирани проучвания при хора не е показано значително по-бързо заздравяване на рани в сравнение с други превръзки за влажно лечение на рани [5].)

Singer et al. приключват работата си по „историята на лечението на рани“ със следното твърдение: „Много от фармакологичните продукти използват мед като основен материал, но го обработват толкова силно, че вече не може да се нарича мед според наредбата за меда“. От това произтича необходимостта да продължат „по-нататъшни изследвания с естествен, неподправен мед“, „за да докажат (...) защо и как действа медът“ [4].

От практиката за практиката

В извънболничната помощ на Lukaspflege e.V. във Фрайбург им Брайсгау, която е разширена, за да включва антропософски грижи, в някои случаи медът се използва и за грижа за рани. Насоките за „грижа за раните“ бяха разработени съвместно.

Сестринският персонал се опитва да създаде условия в областта на раната и да създаде среда, която да приспособява ефектите на собствените лечебни сили на тялото и директно да ги стимулира чрез подходящи приложения и вещества. За тази цел медицинският персонал, както е указано от лекар, взема предвид и общите мерки за насърчаване на зарастването на рани - като позициониране и мобилизиране на пациента, обвиване на краката, поставяне на компресионни чорапи, но също така насърчаване на спазването; напр. чрез промяна на хранителните навици и телесното тегло и т.н.

Раната и процесът на зарастване са описани в документацията за раната. След „първоначалното проучване“ се предоставя документация на всеки 7 дни или в случай на сериозни промени. Със съгласието на пациента се прави едновременно фотодокументация (същата перспектива и владетел на рани) и това се архивира съответно.

Практически пример: грижа за язва под налягане с мед

55-годишен пациент става - след масивен мозъчен кръвоизлив през януари 2014 г. след престоя си в болница и последваща рехабилитация с положителен MRSA (метицилин-резистентен Стафилококус ауреус) Констатации - Изписан вкъщи в средата на септември 2014 г. Тук за него се грижат съпругата му и службата за извънболнична помощ на Lukaspflege e.V. В този момент има правилна хемипареза, афазия и силно нарушен топлинен баланс. Дясното рамо е подвишено и нестабилно. В допълнение към пълната уринарна и фекална инконтиненция, пациентът има тенденция да развива микози в гениталната област.

Когато се поеме в домашни грижи, кръста показва белезникав, изтъркан декубитус с диаметър около 1,2 cm и дълбочина 2 mm с гранулиращо ранно легло и влажни ръбове на раната. Раната е заобиколена от омекотена кожа. Раната се почиства ежедневно (Tender Wet®) и първо се третира с Allevyn life® (7,5 × 7,5). Раната се втрива ритмично с розмаринов маз WELEDA 10%, за да се стимулира кръвообращението и да се затопли околната кожа.

Колонизацията с MRSA също се открива в цялата генитална област и язви под налягане. Първоначално пациентът беше много изтощен. След като бъде преместен в инвалидната количка, той седи в инвалидната количка за максимум 3 часа на ден. Обилното изпотяване, увеличеното отделяне на урина и натискът върху седалищния бугор от седнало положение затрудняват заздравяването на раните и първоначално увеличават язвата под налягане.

Следват редовни фази на почивка в леглото и последователно позициониране за облекчение. След консултация и със съгласието на лекуващия семеен лекар се извършва последователна рехабилитация на MRSA с масло от мащерка (масло от носа) и чай (вътрешно и външно). Грижите за раната на декубитуса също се правят с алгинатни компреси и мед.

Алгинатните компреси се състоят от тампонируеми, без активни съставки калциево-алгинатни влакна, които в замяна с натриеви соли от кръв или секрети се трансформират в хидрофилен, структурно стабилен гел, който не се придържа към раната. Поради вътрешнокапилярния си всмукващ капацитет, излишъкът от ранен ексудат и микроби се абсорбират и отстраняват чрез редовната смяна на превръзката [6].

Сестрата нанасяше меда директно върху алгинатния компрес, след това го нанасяше директно върху язвата под налягане и го подновяваше на равни интервали.

С напредването на раната дълбочината на раната и количеството ексудат намаляват значително; зачервяването на областта на раната също видимо избледнява. В средата на декември 2014 г. язвата на кръста се затваря и след това кожата се грижи с пантенол маз плюс цинк и постоянна профилактика на язва под налягане.

Като цяло може да се определи абсорбцията на оточна течност, насърчаването на гранулирането, ускоряването на образуването на клетъчна тъкан и балансиращ ефект върху имунната система, също чрез терапия с мащерка, по време на лечение с алгинат и мед.

Заключение

За практиката и по-нататъшното използване на мед в грижите за рани остава да се надяваме, че в бъдеще ще бъдат извършени повече изследвания за начина на действие и приложението на меда, както беше направено и от Sänger et al. [4] беше предложено в неговата публикация.