Лечение на рак на пикочния мехур (рак на пикочния мехур)

Ако диагнозата "рак на пикочния мехур" е недвусмислено установена, точните резултати от изследванията, възможностите за лечение и индивидуалните шансове за възстановяване (прогноза) трябва да бъдат обсъдени в подробен разговор между лекар и пациент.

Лечението на рак на пикочния мехур се основава предимно на стадия на заболяването, който се определя чрез класификацията на TNM, както и възрастта и здравословното състояние на пациента. Целта на лечението е да се излекува трайно болестта или поне да се предотврати по-нататъшен растеж на тумори с добро качество на живот.

Колкото по-рано се открие карцином на пикочния мехур и колкото по-малко той е проникнал в по-дълбоките слоеве на стената на пикочния мехур, толкова по-благоприятна е прогнозата за пациента. Терапията зависи от това дали е немускулно инвазивен (повърхностен) или мускулно инвазивен (вече в мускулния слой на пикочния мехур) карцином на пикочния мехур.

Терапия за инвазивен рак на пикочния мехур без мускули

В някои случаи обаче се оказва, че не цялата ракова тъкан е била отстранена по време на TUR, че туморът расте по забележимо агресивен начин или че има множество тумори. В тези случаи трансуретралната резекция трябва да се повтори (повторна резекция). И тук след това се провежда инстилационна терапия, за да се намали рискът от рецидив.

Терапия за мускулно инвазивен рак на пикочния мехур

Ако ракът на пикочния мехур е проникнал в мускулите на пикочния мехур, той се счита за инвазивен (стадии Т2 до Т4). На тези етапи TUR не е достатъчен като терапия и всички или - в много редки случаи - част от пикочния мехур и съседните лимфни възли трябва да бъдат отстранени (радикална или частична цистектомия). При мъжете също се отстраняват простатата и двата семенни мехура и двата семенни канала се прекъсват. При жените матката, яйчниците, фалопиевите тръби и част от вагиналната стена също се отстраняват.

По време на операцията лекарят трябва също така да замени функцията на пикочния мехур, за да се отцеди трайно урината: или се създава нов пикочен мехур от части на тънките черва (неопухур), или урината се източва навън чрез отвор в коремната стена (стома).

В случай на напреднали тумори (стадии Т2 до Т4), допълнителната химиотерапия преди или след операцията може да помогне за подобряване на успеха на лечението и да намали риска от развитие на допълнителни дъщерни тумори.

Трансуретрална резекция (TUR)
Отстраняването на тъканите на пикочния мехур (трансуретрална резекция, TUR) се използва като част от диагностиката и може да се използва и като терапия за по-малки повърхностни тумори.

TUR се извършва амбулаторно или стационарно под обща или частична анестезия. Както при цистоскопията, урологът вкарва тънка тръба през уретрата в пикочния мехур, през която хирургическите инструменти се избутват в пикочния мехур. Туморът се аблация и отстранява чрез верига, носеща високочестотно електричество. Използвайки камера и предаване на екран, лекарят може точно да наблюдава или наблюдава процедурата.

След това се извършва изследване на тъканите. дали раковата тъкан е напълно отстранена или TUR трябва да се повтори (повторна резекция).

Инстилационна терапия
Инстилационната терапия е локална химиотерапия или имунотерапия, която обикновено се провежда след трансуретралната резекция (TUR). Пикочният мехур се изплаква с подходящ лекарствен разтвор. Това трябва да намали риска от образуване на туморна тъкан отново. Така че това е профилактична терапия.

Локалната химиотерапия обикновено се провежда веднъж и малко след TUR. Цитостатиците се промиват директно в пикочния мехур чрез катетър и остават там два часа.

При местната имунотерапия пикочният мехур се промива с лекарства, които стимулират собствената имунна система на организма. Те също имат за цел да предотвратят повторното появяване на тумора в пикочния мехур. Локалната имунотерапия обикновено започва по-късно след TUR и се провежда няколко пъти (веднъж седмично за период от шест седмици). Възможна е и продължителна терапия. Премахване на пикочния мехур (цистектомия) Ако туморът не може да бъде напълно отстранен с трансуретралната резекция (TUR), се изисква продължителна хирургична процедура. Такъв е и случаят, ако ракът вече е проникнал в мускулния слой на пикочния мехур или се е разпространил в други органи. Тогава пълното отстраняване на пикочния мехур (цистектомия) често е лечение с най-голям шанс за възстановяване.

По време на операцията се отстраняват целият пикочен мехур, съседните лимфни възли и всички засегнати съседни органи. При мъжете това засяга простатата и двете семенни везикули. При жените освен пикочния мехур се отстраняват и матката, яйчниците, фалопиевите тръби и част от вагиналната стена.

По време на операцията лекарят трябва да замени функцията на пикочния мехур. Има няколко начина за съхранение и източване на урина. От парче тънко черво може да се създаде заместващ пикочен мехур (неомехур). Той може да бъде свързан с уретерите и уретрата по такъв начин, че да е възможно почти естествено отделяне на урина.

В момента имуноонкологичните вещества все още се изследват в клинични проучвания https://clinicaltrials.gov/. Те обаче могат да представляват друга възможност за лечение на пациенти с рак на пикочния мехур в близко бъдеще.

-->

Трансуретрална резекция (TUR)

Премахването на тъкан на пикочния мехур (трансуретрална резекция, TUR) се използва като част от диагностиката и може да се използва и като терапия за по-малки повърхностни тумори.

Последващо изследване на тъканите проверява дали раковата тъкан е нараснала в мускулите и колко агресивен е туморът. В зависимост от резултата от тъканите, TUR трябва да се повтори (повторна резекция).

Инстилационна терапия

Инстилационната терапия е локална химиотерапия или имунотерапия, която обикновено се провежда след трансуретралната резекция (TUR). Пикочният мехур се изплаква с подходящ лекарствен разтвор. Това трябва да намали риска от образуване на туморна тъкан отново. Така че това е профилактична терапия.

При локална имунотерапия пикочният мехур се изплаква няколко пъти с лекарства, които стимулират собствената имунна система на организма. Те също имат за цел да предотвратят повторното появяване на тумора в пикочния мехур и се използват предимно за лечение на тумори, които са ограничени до лигавицата на пикочния мехур (карцином in situ).

Премахване на пикочния мехур (цистектомия)

Ако туморът не може да бъде напълно отстранен с трансуретрална резекция (TUR), се изисква продължителна хирургична процедура. Такъв е и случаят, ако ракът вече е проникнал в мускулния слой на пикочния мехур или се е разпространил в други органи. Тогава пълното отстраняване на пикочния мехур (цистектомия) често е лечение с най-голям шанс за възстановяване.

По време на операцията се отстраняват целият пикочен мехур, съседните лимфни възли и някои съседни органи или части от органи. При мъжете това засяга простатата и двете семенни везикули. При жените, в допълнение към пикочния мехур, матката, яйчниците, фалопиевите тръби и предната вагинална стена също се отстраняват.