Лечение на рак на панкреаса - BetterDoc

Рак на панкреаса: по-малко усложнения с голям брой случаи

Гостуващ принос на проф. Д-р мед. Тило Хакерт
(Ръководител на секция за панкреатична хирургия в Клиниката по обща, висцерална и трансплантационна хирургия в университетската болница в Хайделберг)

Лечение на рак на панкреаса: Точните специалисти увеличават шансовете за успешна операция

заден план

Панкреасът (= панкреасът) лежи между стомаха и гръбначния стълб на нивото на долните гръдни прешлени (фиг. 1). Това е жлеза с дължина около 15 см, ширина 5 см и дебелина 2-3 см и тегло 80-120 г и се състои от главата на панкреаса, тялото и опашката. В панкреаса много малки проходи преминават към главен проход (т.нар. Ductus pancreaticus), който се отваря в дванадесетопръстника. Панкреасът се транспортира през каналите и се освобождава в дванадесетопръстника, за да поеме важните храносмилателни функции. Жлъчният канал, който транспортира жлъчката от черния дроб и също преминава през главата на панкреаса, също завършва на мястото, където се присъединява към дванадесетопръстника. Жлъчката е необходима и за храносмилането. Освен това в панкреаса има тъкан, която е отговорна за производството на хормони, които наред с други неща регулират нивата на кръвната захар.

Рак на панкреаса (рак на панкреаса)

Ракът може да се развие навсякъде в човешкото тяло, ако отделните клетки се размножават, без това да обслужва нормалния растеж или обновяване (регенерация). След това те избягват контрола на растежа на околната тъкан и могат да прераснат в други съседни тъкани или органи, а също така да се разпространят в тялото чрез лимфните канали или дренажа на кръвта. Когато това се случи, населени места (така наречените метастази) се развиват в лимфните възли или други органи.

Все още не са известни точните причини за рак на панкреаса. Има обаче връзка с тютюнопушенето, хроничен панкреатит, кистозни промени в панкреаса и наследствено предразположение. По отношение на определени хранителни навици, напр. Не е доказано, че консумацията на кафе или мазни храни са свързани с рак на панкреаса. Съществува противоречив дебат дали повишената консумация на алкохол сама по себе си води до по-висок риск от развитие на рак на панкреаса. Най-честата форма на рак на панкреаса възниква от клетките на каналите на панкреаса.

Лечение на рак на панкреаса: успех на лечението и шансове за възстановяване

отстраняване на главата на панкреаса с дванадесетопръстника (обикновено се нарича операция с Уипъл)
отстраняване на тялото и опашката на панкреаса с далака (т.нар. лява резекция)
отстраняване на целия панкреас с дванадесетопръстника и далака (т.нар. тотална панкреатектомия, комбинация от първите две хирургични процедури)

ad 1.) Отстраняване на главата на панкреаса с дванадесетопръстника (обикновено се нарича така наречената операция на Whipple)
Тази хирургична процедура се използва при тумори в областта на главата на панкреаса. В допълнение към главата на панкреаса с тумора се отстраняват и част от жлъчния канал, дванадесетопръстника и жлъчния мехур. В повечето случаи стомахът може да бъде запазен със стомашния носач (т.нар. Операция за запазване на пилора, фиг. 3), но в зависимост от местоположението на тумора може да се наложи и отстраняване на малко по-голяма част от стомаха (т.нар. Класическа операция с Whipple ).

ad 2.) Отстраняване на тялото и опашката на панкреаса с далака
Туморите в областта на тялото на панкреаса или опашката изискват различна хирургична процедура. Те имат тялото и опашката на панкреаса, отстранени с далака.

ad 3.) Премахване на целия панкреас (т.нар. тотална панкреатектомия)
В редки случаи е необходимо пълно отстраняване на панкреаса. Тук, като комбинация от двете операции, описани по-горе, дванадесетопръстника и преди всичко при злокачествени тумори се отстранява и далакът. Премахването на целия панкреас води до това, че пациентът трябва да замени както храносмилателната функция с помощта на капсули след операцията, особено обаче винаги се изисква терапия с инсулин, тъй като без панкреаса винаги има диабет (т.нар. захарен диабет на панкреаса). Тогава обикновено има добро качество на живот и толерантност към храната.

Лечение, различно от операция на рак на панкреаса, винаги е опция, ако пълното отстраняване на тумора не е хирургично възможно. Тук са основно разграничаване на две ситуации:

напреднал тумор без допълнителна колонизация
Тумор с населени места (напр. В черния дроб или перитонеума)

В първата ситуация туморът обикновено е в контакт с двете големи артерии, които минават по панкреаса и доставят кръв в тънките черва или черния дроб. В този случай може да се извърши предварително лечение с цел намаляване на размера на тумора и последваща операция (така наречената неоадювантна терапия). Това се прави с помощта на химиотерапия или комбинация от лъчева и химиотерапия и отнема около три месеца. Следва повторен преглед с компютърна томография за оценка на ефекта от лечението. Тогава е възможна операция с отстраняване на тумора при около 30-35% от пациентите.

Във втората ситуация с наличието на туморни отлагания (метастази) операцията обикновено не е възможна. Вместо това, лечението трябва да започне с химиотерапия - вероятно също и с допълнителни лекарства като част от клинично проучване. Стандартната терапия в тази ситуация е лекарството Гемцитабин, което се понася добре и често показва ясен ефект върху растежа на тумора.

Операциите на панкреаса станаха много безопасни в центровете през последните години. Ако обаче възникнат усложнения, те обикновено могат да се управляват без нова операция. Когато стационарното хирургично лечение приключи, може да се проведе последващо лечение, което продължава 3-4 седмици и служи за осигуряване на пълно възстановяване на пациента. След това обикновено се препоръчва химиотерапия, за да се осигури допълнителна сигурност срещу рецидив (рецидив) или разпространение на тумора. Тази мярка, известна като адювантна терапия, е стандартна в днешно време след операцията. И тук непрекъснато се тестват нови лекарства в клинични проучвания, за да се оптимизира ефективността на тази терапия. Лекуващият лекар може да предостави информация за последните открития и най-подходящата терапия тук. Въпреки всички тези терапевтични мерки, туморното заболяване може да се повтори в по-нататъшния ход. Това може да се разпознае по време на редовни контролни прегледи, за да може отново да се планира подходяща терапия.

Кистозни тумори на панкреаса

Кистозните тумори играят важна роля сред панкреатичните заболявания в продължение на няколко години. Около 60% от всички кистозни промени в панкреаса са свързани с риска от развитие на рак в хода на заболяването. Развитието на злокачествен тумор от кистозен тумор е сравним с развитието на рак от полипи в дебелото черво. Поради тази причина полипите на дебелото черво често се отстраняват като част от превантивните медицински прегледи. Поради това при повечето кистозни тумори на панкреаса се препоръчва и отстраняване, което се извършва на панкреаса чрез операция.

Най-често срещаните от тези тумори (около 90%) са муцинозни (образуващи слуз) новообразувания.При този вид тумор се прави разлика между интрадуктални папиларни муцинозни новообразувания (IPMN) и муцинозно-кистозни неоплазии (MCN). Докато IPMN се срещат предимно при жени и мъже на възраст между 60 и 70 години, MCN се откриват почти изключително при по-млади жени. Докато IPMN могат да се появят навсякъде в панкреаса, MCN почти винаги възникват в областта на опашката. V.a. с IPMNs, понякога може да бъде засегнат целият панкреас.

Терапията на кистозните тумори на панкреаса зависи от външния им вид. Някои кистозни тумори на панкреаса с диаметър по-малък от 2 cm не се нуждаят от отстраняване въз основа на текущото състояние на знанията, но могат да бъдат наблюдавани чрез тесни прегледи (обикновено веднъж или два пъти годишно). Хирургично отстраняване е препоръчително за повечето тумори. Най-често извършваните операции са така наречената операция Whipple и резекция на лявата панкреаса. При злокачествени кистозни тумори на панкреаса, в зависимост от туморния стадий, придружаващата химиотерапия се извършва след операцията.
Пациентите с кистозни тумори на панкреаса обикновено имат много добра прогноза, особено ако туморът бъде открит в ранен стадий и съответно лекуван. Дори ако туморът вече съдържа злокачествени части, все още има добри шансове за възстановяване и дори в напредналите стадии на тумора, протичането на заболяването като цяло е по-благоприятно в сравнение с по-често срещания типичен рак на панкреаса. Във всеки случай се препоръчва редовна последваща грижа в център за панкреатични заболявания след операцията.

Пред- и следоперативни грижи за тумори на панкреаса

В случай на кистозни промени в панкреаса е необходимо редовно представяне пред лекар специалист или амбулатория. В зависимост от вида на кистозната промяна, това се препоръчва на всеки 6 до 12 месеца, за да се оцени развитието на кистите и, ако е необходимо, да се определи точното време за операцията. През повечето време тук се извършва превантивна грижа с ЯМР сканиране.
Понастоящем няма превантивен преглед за рак на панкреаса, ако няма особена рискова ситуация (напр. Наследствени проблеми, дългосрочен хроничен панкреатит или кисти, вижте по-горе).
След операции на панкреаса, пациентите обикновено се нуждаят от продължителна медицинска помощ. В зависимост от вида на заболяването на панкреаса са необходими редовни контролни проверки, които трябва да включват физически преглед, образна диагностика с CT или MRI/MRCP, вземане на кръв и специфични медицински съвети.
Тези последващи прегледи се организират в сътрудничество с лекуващите семейни лекари и - в случай на рак - онколози. Тези последващи прегледи обикновено се насрочват на всеки 3 до 6 месеца.

Проследяването на тумора е необходимо за пациенти с тумор, за да могат своевременно да идентифицират и лекуват рецидив на тумора.

За автора

Професор доктор. мед. Тило Хакерт

Катедра по обща, висцерална и трансплантационна хирургия, Хайделбергски университет

Професор Хакерт изучава хуманната медицина в Хайделберг. Освен това завършва специализираното си обучение по хирургия и висцерална хирургия в Хайделберг. Той ръководи секцията за панкреатична хирургия при професор Бюхлер в Клиниката по обща, висцерална и трансплантационна хирургия в университетската болница в Хайделберг. Научно също той се занимава интензивно със заболявания на панкреаса. През март 2012 г. клиниката е призната от Германското дружество по обща и висцерална хирургия (DGAV) като сертифициран „Център за върхови постижения за хирургични заболявания на панкреаса“. В сложния процес на сертифициране се оценяват минимален брой различни операции на панкреаса, инфраструктурата за диагностика и терапия, както и интердисциплинарно лечение на пациентите. Широките изследователски дейности и участието в клинични проучвания също са предпоставки за сертификата.