Лечение на психоза при болестта на Алцхаймер
психотичните симптоми могат да доведат до пренебрегване и малтретиране на възрастни пациенти.
Въведение. Основният симптом на психозата е погрешното (фалшиво) тълкуване на реалността, което се отразява в нарушения в сферата на възприятие и интерпретация на околната среда, във фалшиви убеждения, както и в дезорганизирани форми на поведение и реч. В клиничната практика думата "психоза" обикновено се използва за описание на тежко психично заболяване, характеризиращо се с заблуди и халюцинации. Психотичните симптоми са често срещани сред възрастните хора и се наблюдават при много състояния (заболявания), едно от които е невродегенеративно заболяване като болестта на Алцхаймер. Болестта на Алцхаймер е едно от най-често срещаните невродегенеративни заболявания и най-честата причина за деменция сред населението. Това заболяване причинява поне 35-40% от деменцията. Разпространението на болестта на Алцхаймер във възрастовия диапазон от 65 до 85 години е от 2 до 10%, а сред хората над 85 години - 25%. В момента в света има около 24 милиона пациенти с болестта на Алцхаймер. Като се има предвид голямото разпространение на болестта на Алцхаймер сред възрастните хора и факта, че това заболяване е най-честата причина за деменция при пациенти в напреднала възраст, ще разгледаме особеностите на клиничните прояви и принципите на терапия за психотични разстройства при болестта на Алжемер, които значително усложняват протичането на това заболяване и влошават качеството на живот на роднините (живеещи с и се грижат за пациентите на Алцхаймер) като източник на стрес, тъй като е известно, че психотичните симптоми (психоза) са свързани с агресивно или дезорганизирано поведение.
Правилната оценка на произхода на психотичните симптоми е много важна. Психотичните състояния могат да бъдат провокирани (и влошени) при страдащите от деменция чрез добавяне на допълнителни екзогенни опасности - най-често интеркурентни соматични заболявания или с влошаване на соматични дисфункции (например с чревна атония, запек, декомпенсация на сърдечно-съдовата патология), както и като резултат от лекарствена терапия и друга интоксикация ... Всеки случай на психотично разстройство изисква много задълбочено (с необходимите клинични и лабораторни изследвания), за да се установи причината за него. Често влошаването на симптомите на деменция и/или развитието на объркани състояния причинява неадекватно предписване на психотропни лекарства, по-специално лекарства с антихолинергични ефекти (трициклични антидепресанти), антипсихотици, бета-блокери, бензодиазепини и седативни хипнотици. Следователно, когато се лекуват пациенти с болест на Алцхаймер, тяхното предписване трябва да се избягва, когато е възможно.
Изследване: Katz et al. (1999) в рандомизирано, двойно-сляпо проучване, сравняващо рисперидон и плацебо при пациенти в старчески дом, показва, че рисперидонът е по-ефективен от плацебо; оптималната доза е 1 mg/ден. Други изследователи (De Deyn et al, 1999; Brodaty et al, 2003) са потвърдили ефикасността на ниски дози рисперидон за лечение на психотични симптоми при болестта на Алцхаймер. Оланзапин 5 mg/ден значително намалява психотичните симптоми при болестта на Алцхаймер в двойно-сляпо, плацебо-контролирано шестседмично проучване. По-високите дози (10 и 15 mg) не осигуряват допълнителни ползи. Отворено последващо проучване показа, че подобряването на психичното здраве може да се поддържа (Street et al, 2000, 2001). Има доказателства, че кветиапин в доза 100–300 mg/ден се понася добре и намалява психопатологичните симптоми и прояви на враждебност при лица с болестта на Алцхаймер (McManus et al, 1999; Tariot et al, 2000; Yeung et al, 2000) . Инхибитори на холинестеразата. Тези лекарства обикновено се използват за когнитивни дефицити при болестта на Алцхаймер; съвсем наскоро започнаха изследвания за възможните им ползи от намаляването на психотичните симптоми. Проспективни двойно-сляпи проучвания не са провеждани, но прегледи на настоящите доказателства (повечето проучвания, изследващи ривастигмин, донепезил и галантамин) показват, че тези лекарства се понасят добре и могат да бъдат полезни за предотвратяване или намаляване на психотичните симптоми при болестта на Алцхаймер (Finkel, 2004; Wynn & Cummings, 2004).