Лечение на пиелонефрит в л; дете през 2007 г. - швейцарски медицински преглед
обобщение
Четири проучвания, две от които са публикувани, демонстрират осъществимостта на p.o. лечение на пиелонефрит при деца, без повишен риск, в сравнение с i.v. лечение, неуспех на лечението, рецидив на инфекция или образуване на белези. За целта педиатърът трябва да прецени осъществимостта на това р.о. лечение, а именно: 1) запазено общо състояние, без повръщане; 2) отсъствие на вече известна и тежка малформативна уропатия и 3) безупречно родителско съответствие. Ако тези критерии са изпълнени, лечението с трето поколение цефалоспорин може да започне за десет до четиринадесет дни. Извършването на амбулаторно проследяване е наложително и отсъствието на отлагане след три дни изисква нова консултация, възможни нови образи (ултразвук) и промяна в отношението (хоспитализация, интравенозно приложение на антибиотици).
Епидемиология на инфекция на пикочните пътища, рискови фактори
Инфекцията на пикочните пътища (UTI) е едно от най-често срещаните бактериални заболявания при децата; засяга 1,1% от момчетата и 3% от момичетата през детството. 1 Рисковите фактори, свързани с инфекции на пикочните пътища, са изброени в таблица 1. 2 Младата възраст на детето, особено при момчето, и наличието на рефлуксираща или обструктивна малформация на уропатията представляват най-важните рискови фактори за пиелонефрит и понякога също са, както ще видим по-късно, противопоказания за перорално лечение (po). Повече момчета, отколкото момичета, се срещат с UTI или пиелонефрит през първите шест месеца от живота и честотата на UTI е по-често при необрязани момчета. 3 Този рисков фактор е валиден както за инфекция на долните пикочни пътища, така и за пиелонефрит. 4 От друга страна, в предучилищна и училищна възраст момичетата имат значително повече инфекции на пикочните пътища, отколкото момчетата. Само за момичета, Weinberg et al. 1 успяха да демонстрират пикова честота на UI между четири и единадесет години.
Лечение на пиелонефрит при деца: скорошна промяна в отношението
Инфекцията на пикочните пътища при деца, по-специално пиелонефрит, е потенциално свързана със значителни усложнения, понякога остри (уросепсис) 5, но особено хронични, и това особено в случай на рецидив (бъбречни белези, бъбречна недостатъчност, артериална хипертония, протеинурия, повтарящи се пикочни пътища) инфекции на тракта). 6,7 За да се избегнат тези усложнения, лечението на инфекция на пикочните пътища при деца изисква бързо и агресивно лечение.
Ако лечението на инфекция на долните пикочни пътища (цистит) при деца с орална антибиотична терапия е единодушно сред практикуващите, това не е така при лечението на пиелонефрит. 8 Повечето педиатрична литература и статии за преглед все още препоръчват хоспитализация и интравенозна (IV) антибиотична терапия за деца с пиелонефрит. 9 Въпреки това, оралното лечение, ако е толкова ефективно, колкото iv лечение, би имало предимството от: 1) поддържане на детето в неговата среда и 2) следователно избягване на разходите за iv лечение (със или без постъпване в болница) . Тези предимства вече са широко демонстрирани при възрастни, по-специално по отношение на разходите и ползите. 10 Няколко скорошни проучвания сега демонстрират осъществимостта на p.o. лечение на неусложнен пиелонефрит при деца.
Целта на тази статия е да направи преглед на последните проучвания, които ще послужат като подкрепа за нови препоръки за лечение на инфекции на пикочните пътища и пиелонефрит при деца от Швейцарската група по детска нефрология и Швейцарската група по детска инфекциология, след като последното ни продължава публикувано проучване.