Лечение на остър отит на средното ухо

Това становище е актуализация на публикуваното през 1998 г. (1). Тя се основава на публикувани доказателства и е предназначена като ръководство за здравословно вземане на клинични решения. Той не се прилага за деца с краниофациална аномалия, имуносупресивно разстройство или сложен остър отит на средното ухо (AOM), нито за новородени на възраст под осем седмици.

лечение

ЗАЩО ДЕЦАТА СЕ ВЗЕМАТ?

AOM е изключително често при деца. Всъщност 75% от децата имат поне един епизод преди навършване на една година (2). Неизправността и запушването на евстахиевата тръба са основните повреди, отговорни за AOM. Децата са по-предразположени към AOM, отколкото възрастните, тъй като техните евстахиеви тръби са по-къси, по-хоризонтални и по-вероятно да бъдат запушени от увеличени аденоиди (3,4). В допълнение, вирусните инфекции и алергии са често срещани при малки деца и двата проблема могат да причинят възпаление на евстахиевите тръби (5,6). И накрая, децата (особено тези с повтарящ се отит на средното ухо) могат да отделят по-малко имуноглобулин А, антитяло, което ограничава бактериалната адхезия към носоглътката (7).

След като евстахиевата тръба е блокирана, се случват две неща. Първо се нарушава мукоцилиарният клирънс и слузта се забива в средното ухо (8). Тогава резорбцията на газове в средното ухо причинява разлика в налягането, подобно на вакуумното налягане, което изтегля бактерии от назофаринкса в средното ухо. След навлизане в това пространство бактериите могат да се размножават и да причиняват вторична инфекция. Поради това е рядко да се получи АОМ, без първо да има вирусна инфекция на горните дихателни пътища, като АОМ обикновено се появява няколко дни след появата на вирусните симптоми.

НЯКОИ ДЕЦА СА ПО-УЧАСТИВИ ЗА AOM?

Основните рискови фактори за AOM са младата възраст и посещаването на детски заведения. Първият фактор вероятно е свързан с анатомията на евстахиевите тръби и ниските нива на секреция на имуноглобулин А, докато вторият е свързан с повишена експозиция на вирусни инфекции, съчетана с по-висока честота на колонизация на носоглътката от патогенни бактерии. Други рискови фактори са аномалии на лицето (например цепнатина на небцето), струпване в къщи, излагане на вторичен дим, недоносеност, некърмене, имунодефицит и фамилна анамнеза за отит на средното ухо. (9.10). Децата от инуитски произход или произход от първи народи също са по-уязвими към AOM (11).