Лечение на остър алкохолен стеатохепатит - Swiss Medical Review
обобщение
Алкохолният стеатохепатит е остро състояние с различна тежест, което най-често усложнява хроничното чернодробно заболяване. В най-тежката си форма, дефинирана от резултат на Мадри, по-голям или равен на 32, или при наличие на чернодробна енцефалопатия, смъртността е висока и наполовина при кортикостероидна терапия. При клинична и лабораторна оценка трябва да се търси инфекция и асоцииран вирусен хепатит. Биопсията на черния дроб трябва да потвърди диагнозата, преди да се обмисли кортикостероидна терапия. Тази статия прави преглед на лечението на алкохолен стеатохепатит.
Въведение
Хроничната консумация на алкохол е третата причина за смъртност в САЩ. 1 Световната здравна организация (СЗО) определя праг за алкохол, който представлява риск за здравето над 40 g/ден за мъжете и над 20 g/ден за жените. Алкохолното чернодробно заболяване включва спектър от лезии, който включва стеатоза, стеатохепатит и цироза. 1,2 Затлъстяването, претоварването с желязо и вирусният хепатит влияят на фиброгенезата при алкохолно чернодробно заболяване. 1
Разпространението на алкохолния стеатохепатит е приблизително 10-35% сред алкохолиците. 2,3 Откриваме в по-голямата част от поредицата средна декларирана дневна консумация на алкохол от 80 g или повече. Няма обаче ясна линейна връзка между консумацията на алкохол и риска от стеатохепатит. Разпространението на последното е приблизително 20% в група от 1604 алкохолни пациенти, подложени на чернодробна биопсия. 4 Това възпалително чернодробно заболяване е изпълнено с висока краткосрочна смъртност (40% между един и три месеца за тежко увреждане на черния дроб), което оправдава агресивното болнично управление. 1,3,5 Тази статия разглежда амбулаторното или стационарно лечение на пациенти с остър алкохолен хепатит.
Клинично, биологично и хистопатологично представяне
Острият алкохолен стеатохепатит в тежката му форма асоциира жълтеница, която се появява лесно, с чернодробна недостатъчност в контекста на прекомерна консумация на алкохол. Типичните клинични прояви включват асцит, кървене от варикоза на хранопровода и/или чернодробна енцефалопатия. Треската е непостоянна, пациентът често се проявява с анорексия и хепаталгия. Типичната възраст е между 40 и 60 години. Често присъстват левкоцитоза и възпалителен синдром. Трансаминазите винаги са по-малко от пет пъти над нормата. Коагулопатията и хипербилирубинемията са маркирани в тежка форма. Образите на черния дроб като ултразвук имат за цел само да изключат друга причина за чернодробна декомпенсация или жлъчна обструкция. Въпреки това, той може да се използва за оценка на морфологични промени като стеатоза, цироза или наличие на чернодробна маса. Чернодробната биопсия потвърждава диагнозата алкохолен стеатохепатит, който се определя от свързването на променлива степен на стеатоза, промени в хепатоцитите под формата на клетъчни балони, както и инфилтрация на паренхима от полиморфно-ядрени неутрофили (фигура 1).
Патофизиология
Общ
Патофизиологията на алкохолната токсичност за черния дроб е сложна и не е напълно изяснена. 1 Това е показано на фигура 2. Алкохолът се метаболизира в хепатоцита чрез окисляване. Генерирането на свободни радикали инхибира окисляването на мастните киселини и насърчава липогенезата и следователно чернодробната стеатоза, явление, което е обратимо при спиране на консумацията на алкохол.
Алкохолен стеатохепатит
Както при животински модели, така и при пациенти с алкохолен дроб, алкохолният стеатохепатит следва прекомерно излагане на алкохол и води до абнормна чревна пропускливост, което може да доведе до ендотоксинемия. Това увеличение на ендотоксините, особено в порталната венозна кръв, стимулира производството на цитокини, най-известният от които е TNF-α, от клетката на Купфер. По този начин възпалителната реакция се усилва на чернодробно ниво. 6 Перисинусоидалната фиброза, типична за алкохолно чернодробно заболяване, вероятно е резултат от повтарящи се, често субклинични епизоди на алкохолен стеатохепатит. Това води до конституция на микронодуларна цироза.
Установете тежестта на алкохолния хепатит
Налични са няколко резултата за установяване на тежестта на алкохолния хепатит и са представени в таблица 1.
Резултати, използваеми при алкохолен стеатохепатит
Резултат на Мадри
Резултатът от Maddrey е проектиран през 1978 г., за да се установи тежестта на алкохолния стеатохепатит. Това е специфичен прогностичен резултат за алкохолен хепатит. 7 Той остава най-широко използваният днес, но е ограничен от необходимостта да се преобразува протромбиновото време (PT), изразено в проценти, в PT за секунди и не отчита бъбречната функция, която играе прогностична роля в това състояние. Резултатът на Мадри по-голям или равен на 32, в присъствието на хистологично потвърждение, показва тежка форма на алкохолен стеатохепатит и е показанието за терапия с кортикостероиди.