Лечение на недохранване при; детско хранене

Принцип на прехранване

Принцип

1. Лечението на тежко недохранване включва повторно балансиране на водата и електролитите и много постепенното увеличаване на приема на енергия и протеини.
2. Това е лечение с висок риск от усложнения, изискващо внимателно наблюдение, което е предимно клинично.

Място на подкрепа

В зависимост от причината и тежестта на недохранването, детето може да бъде обгрижвано у дома или в болница.

Решението за хоспитализация зависи от:

1. причината за недохранването (което само по себе си може да оправдае хоспитализацията),
2. тежестта на клиничните признаци (дехидратация, диария, повръщане, хипотермия, хипогликемия...)
3. методът, избран за началната фаза на подхранване, знаейки, че всяко ентерално хранене чрез сонда или парентерално трябва да започне в болницата под строг клиничен и биологичен мониторинг.

Пътят на администриране

Различните пътища на приложение

Има три начина на приложение на храненето:

1. устно
2. ентерално: храненето се доставя директно в стомаха, през сонда, преминаваща през носа и хранопровода (назогастрална сонда), или през сонда, имплантирана в стомаха през коремната стена (гастростомия)
3. парентерално: хранителните вещества се доставят директно в кръвта чрез инфузия.

Избор на маршрут

1. Изборът на метод за хранене (орален, ентерален или парентерален път) зависи от тежестта на недохранването, наличието на храносмилателни разстройства и прогнозата, свързана с етиологията на недохранването.
2. При липса на патология на чревната абсорбция, пероралният път или ентералното хранене с постоянен поток (NEDC) чрез сонда, по-"физиологични", носят по-малък риск от парентералния път.

Пример: цьолиакия

1. При дете с целиакия * единственото въвеждане на безглутенова * диета по орален път много бързо предизвиква не само нормализиране на храносмилателната ситуация, но и подобряване на общото състояние и на апетита с появата на "компенсаторна" хиперфагия *, подходяща за нуждите на догонващия растеж.

* Целиакия: Болест, причинена от глиадин (глиадинът е протеин, съдържащ се в глутена, който е един от протеиновите компоненти на пшеничното, ечемичено или ръжено брашно) и водещ до модификация на лигавицата на тънките черва (област, през която червата абсорбира хранителни вещества), което е атрофирано. Тази атрофия води до малабсорбция (аномалия в преминаването на хранителни вещества през лигавицата на червата към кръвта).
* Глутен: Глутенът е протеин, който се съдържа в пшеница, ечемик, ръж.
* Преяждане: Преяждането отговаря на голям прием на храна без компенсаторно поведение (повръщане, лаксативи, спортна хиперактивност).

Пример: анорексия нервна

1. При лечението на анорексия невроза възстановяването на нормално хранително поведение е една от целите на „договора за тегло“, установен с юношеското момиче.
2. В този контекст използването на непрекъснато ентерално хранене (NEDC), за предпочитане през нощта, е запазено за хоспитализирани юноши, силно недохранени. Тогава NEDC позволява достатъчен прием на протеин-енергия не само за покриване на ежедневните нужди, но и за осигуряване на необходимото наддаване на тегло.

Пример: инфекциозна диария

1. Лечението на недохранване, придружаващо тежки форми на инфекциозна диария, може временно да изисква използването на парентерален път, което позволява на храносмилателния тракт да си почине и компенсира загубите на протеин.
2. Използването на храносмилателния тракт по орален път, най-често може да бъде възобновено постепенно.

Същност на вноските

Компенсация за хидро-електролитни нарушения

1. Тази стъпка трябва да бъде още по-внимателна, тъй като недохранването е тежко и има претоварване с натриев хидроксид, поради риска от хемодилуция и сърдечна недостатъчност.
2. Тя разбира:
   • корекция на хипокалиемия * и хипофосфатемия *, тъй като тези аномалии, които излагат на нарушения на сърдечния ритъм, рискуват бързо да се увеличат от възобновяването на протеиновия анаболизъм *.
   • поддържане на хемодинамиката * и възстановяване на онкотичното налягане * чрез перфузия на макромолекули * и евентуално трансфузия в най-сериозните форми.
   • поддържане на кръвната захар *, без незабавно да се осигури хиперосмоларен разтвор.

---