Лечение на мигрена - фармацевтична критика - Infomed Online
Лечение на мигрена
Само малка част от хората, засегнати от мигрена, търсят медицинска помощ. Онези, които идват на консултацията, очакват съпричастност и ангажираност, както и компетентни съвети - включително информация за настоящите възможности за медикаментозна терапия. „Насоките за лечение“, които произхождат от „Медицинско писмо за лекарства и терапия“, ни предлагат полезна информация за лечението с наркотици. Изданието от декември 2013 г. преразгледа темата „Лекарства за мигрена“, обсъждана преди четири години. (1,2) Най-важната информация от настоящия брой е представена по-долу.
Лечение на мигрена: болкоуспокояващи
Доказано е, че ацетилсалициловата киселина (Aspirin® и др.) И парацетамолът (Panadol® и др.) Са ефективни за лечение на лека до умерена болка при мигрена - без гадене или друго забележимо увреждане на общото състояние. В САЩ все още се предлагат различни комбинации с аналгетици (включително барбитурати!), Докато в Швейцария на пазара е само Migraine-Kranit®. В допълнение към парацетамола, последният съдържа кофеин и хлорфенамин, комбинация, която няма много смисъл. Комбинациите с опиоиди може да работят по-добре, но те рискуват да увеличат световъртежа и гаденето, свързани с мигрена. (В Швейцария комбинации като Zaldiar® не са специално одобрени за мигренозно главоболие.)
Могат да се използват и нестероидни противовъзпалителни лекарства. Някои от тях се предлагат в разтворими форми с бързо начало на действие; от друга страна, относително дълъг полуживот - например напроксен (Proxen® и др.) - може да бъде полезен при мигрена. Като краткосрочна профилактика на пристъпите на мигрена преди и по време на менструация, те могат да се използват превантивно при засегнати пациенти.
Лечение на мигрена: триптани
Триптаните се използват за умерени до тежки мигренозни атаки. Техният ефект е оптимален, когато се използва в ранните етапи на атаката. Таблица с обзор на седемте препарата за триптан, налични в Швейцария, можете да намерите в последната мини актуализация; (2) оттогава нищо не се е променило значително. Суматриптан (Imigran® и др.) Е най-старият триптан и се предлага в най-голям диапазон от гледна точка на галениците. Imigran T® съответства на сравнително по-лесно разтворима форма на таблетки, която също трябва да действа по-бързо. Конвенционалните таблетки все още се предлагат (на същата цена). В САЩ фиксирана комбинация от 85 mg суматриптан и 500 mg напроксен се предлага като таблетка.
Всички триптани са сходни по ефективност; Разликите трябва да се търсят в началото на действието и в елиминационния полуживот (вж. Споменатата таблица). (2) Възможни нежелани реакции са зачервяване и световъртеж, както и умора и сънливост. Стягането и натискането в гърдите могат да възникнат при всички триптани, но са особено чести при инжектиране на суматриптан. Коронарната или цереброваскуларната съдова болест е противопоказание за триптани.Взаимодействия трябва да се имат предвид, ако пропранолол (Inderal® и др.), Ерготаминови препарати като В. Използват се дихидроерготамин (Dihydergot®) или инхибитори на CYP3A4 като кларитромицин (Klacid® и др.) Или итраконазол (Sporanox® и др.).
Лечение на мигрена: други лекарства
„Насоките за лечение“ споменават ерготамините и метоклопрамид (Paspertin® и др.) Като допълнителни възможности за лечение. Ерготамините са по-малко ефективни от триптаните и следователно са загубили своето значение; Днес в Швейцария се предлага само назален спрей Dihydergot® за терапия на гърчове. Той може да бъде ефективен веднъж, когато триптаните се провалят. Антиеметичният метоклопрамид може да ускори абсорбцията на аналгетик и да намали гаденето. До 2011 г. в Швейцария се предлагаше фиксирана комбинация (Migpriv®) като прах с ацетилсалицилова киселина и метоклопрамид. Подобен ефект може да се постигне с безплатна комбинация от разтворима ацетилсалицилова киселина (1800 mg лизин ацетилсалицилат, напр. Aspégic forte®) и метоклопрамид (20 mg).
Лечение на мигрена: бременност
Парацетамолът е преди всичко най-подходящ по време на бременност, ако лечението с лекарства не може да бъде отказано. Противовъзпалителните лекарства трябва да се избягват през последния триместър на бременността, тъй като те могат да причинят преждевременно затваряне на ductus botalli. В САЩ триптаните принадлежат към категория риск от бременност С: при опити с животни е имало индикации за възможно увреждане на плода и няма адекватни проучвания при хора. В настоящите препоръки обаче се прави позоваване на норвежко проучване от 2013 г., при което почти 1500 жени, приемали триптани по време на бременност, са сравнени с контролна група. (3) Няма данни за тератогенност на триптаните.
Злоупотреба с лекарства за мигрена
Опасността от прекомерна употреба на лекарства за мигрена съществува както за облекчаване на болката, така и за триптани и сега е призната и в САЩ. Нестероидните противовъзпалителни лекарства изглеждат малко по-малко рискови в това отношение, докато комбинираните продукти са по-опасни. Използването на средства за лечение на припадъци трябва да бъде ограничено до максимум два дни седмично.
Дългосрочна профилактика
Дългосрочната профилактика на мигрена се обсъжда, ако пациентът често страда от атаки, ако те са трудни, ако значително ограничават ежедневните дейности и обичайните остри терапии, особено триптаните, не осигуряват достатъчна помощ. Швейцарското общество за главоболие също публикува съвети за дългосрочна профилактика като част от настоящите препоръки за терапия в Интернет. (4) При избора на лекарството трябва да се вземат предвид съпътстващите заболявания: астма, диабет и псориазис, например, говорят срещу бета-блокери. Някои нежелани реакции могат да бъдат "желателни" в отделни случаи: Слабителният ефект на магнезия, например, или потискащия апетита ефект на топирамат (Topamax® и др.). Ползата от профилактиката става очевидна след около осем седмици; профилактиката трябва да продължи 6 до 12 месеца, ако първоначалният опит е обещаващ.
Насоките на „Медицинско писмо“ споменават над дузина вещества, които могат да се използват за дългосрочна профилактика. Изборът от тях е обобщен в таблица 1. В препоръките на Швейцарското общество за главоболие също се споменават антиепилептичният ламотрижин (Lamictal®) и калциевият антагонист флуранизин (Sibelium®). За последния агент са налични данни, които предполагат профилактичен ефект. (5) Ламотрижин, от друга страна, все още не е документиран убедително. (6)
Бета-блокери
Бета-блокерите са може би най-добре документираната и най-широко използваната профилактика на мигрена. В Швейцария обикновено се предписват пропранолол (Inderal® и др.) И метопролол (Beloc® и др.); но атенолол (Tenormin® и др.) също е ефективен. Страничните ефекти, които трябва да се споменат, са умора, ограничения на физическата активност и ортостатични замаяност. Хората с мигрена също често са обременени с депресия, която може да се влоши при бета-блокери.
Антиепилептични лекарства
За антиепилептичните лекарства валпроева киселина (Convulex® и др.) И топирамат е демонстрирана намалена честота на мигренозни атаки; тези лекарства обаче имат значителни странични ефекти. Валпроевата киселина причинява различни нежелани ефекти; Гадене, умора, треперене, загуба на коса и наддаване на тегло са често срещани. Хепатотоксичността, панкреатитът и повишените нива на амоняк в кръвта са редки странични ефекти на валпроевата киселина. Топираматът може да доведе до парестезия, умора, когнитивно увреждане, промени във вкуса и загуба на тегло. Редките нежелани реакции включват тесноъгълна глаукома, камъни в бъбреците и метаболитна ацидоза.
Антидепресанти
Трицикличните антидепресанти (евентуално и по-нови лекарства) също могат да бъдат ефективни като профилактика на мигрена. Тук са важни и страничните ефекти. Сухотата в устата, седация и наддаване на тегло са едни от най-честите неблагоприятни ефекти на трицикличните заболявания.
Други средства
Инжекциите на ботулинов токсин (Botox® и др.) В мускулите на лицето, повтарящи се на всеки три до пет месеца, могат да се използват в избрани случаи на така наречените „хронични мигрени“. Ползата от това лечение обаче се описва като "незначителна".
За различни антихипертензивни лекарства - верапамил (Isoptin® и др.), АСЕ инхибитори и антагонисти на ангиотензиновите рецептори - в малки проучвания е установен и профилактичен ефект на мигрена. Това обаче не е адекватно сравнено с по-добре документирани терапии.
С ползата от т.нар. Различни проучвания са разглеждали и хранителни добавки. Следните бяха разгледани, наред с други Butterbur (Butterbur, Petasites hybridus), пищял (Feverfew, Tanacetum parthenium), рибофлавин (витамин B2), магнезий и коензим Q10. Отделни плацебо-контролирани проучвания са намерили своето място в известни специализирани списания. Но поради малкия брой случаи тези проучвания имат и ограничена информативна стойност.
Разнообразието от вещества за профилактика на мигрена може да се разглежда като признание, че все още няма напълно задоволително решение. Или можете да бъдете оптимисти и да се насладите на възможността да предложите напълно индивидуално решение на всеки пациент.
Обобщено и допълнено от Феликс Шюрх