Лечение на липидния метаболизъм в работната зона - Charité - Universitätsmedizin Berlin

Диетични мерки

Терапията се основава на поддържане на мастно-модифицирана и ниско холестеролна диета. В зависимост от вида и характеристиките на FS може да се препоръча диета от стъпка I или стъпка II. Диетата от стъпка I съдържа по-малко от 30% калории от мазнини и по-малко от 10% от наситени мастни киселини и по-малко от 300 mg холестерол на ден. За разлика от тях, диетата от стъпка II съдържа по-малко от 7% наситени мастни киселини и по-малко от 200 mg холестерол. При дългосрочни проучвания диетата от етап II успя да намали серумния LDL с 8-15%. Намаляването на теглото, приема на витамини, кръвното налягане и инсулиновата резистентност също са повлияни положително от това. Препоръчват се мононенаситени и полиненаситени мастни киселини. По-строгите диети обикновено нямат допълнителна полза.

Ти си тук:

Статини - Резултати от изследването

Практически съвети: Адсорбцията на ловастатин се подобрява чрез едновременно хранене. Следователно трябва да се приема по време на хранене. Правастатин трябва да се приема на гладно. Приемът на храна няма клинично значими ефекти върху останалите статини. Тъй като ендогенната биосинтеза на холестерола достига връх в полунощ, всички статини трябва да се приемат вечер. След чернодробна трансформация преобладаващата екскреция се осъществява главно чрез жлъчката. При пациенти с увреждане на чернодробните клетки или с повишени трансаминази или GGT е необходимо коригиране на дозата; ако е необходимо, трябва да се използва друг клас вещества (напр. анионообменник). Бременността и кърменето са абсолютни противопоказания.

Препарати за обмен на аниони

Налични препарати: Холестирамин и Колестипол. 4 g холестирамин са еквивалентни на 5 g колестипол. Обикновено трябва да се приемат 2-4 сашета с холестирамин на ден (с вода, чай или сок). Ако е възможно 1 час преди или 2 часа след хранене, никога заедно с други лекарства. Намаляването на LDL холестерола е 10-20% от първоначалната стойност, в зависимост от дозировката.

Механизъм на действие: прекъсване на ентеро-чернодробния цикъл на жлъчните киселини и по този начин увеличаване на превръщането на холестерола в жлъчни киселини в черния дроб. Тъй като оборотът на VLDL също може да бъде увеличен, са възможни увеличения на триглицеридите. Основната индикация е лечението на деца. Освен това, тези препарати могат да се прилагат като допълнителна терапия към статини, ако те не са достатъчни или ако се появят ниски странични ефекти.

Спектър на страничните ефекти: подуване на корема, запек, повишени триглицериди, хиперхлоремична ацидоза (с бъбречна недостатъчност).

Препарати от никотинова киселина

Понастоящем в Германия се предлага NIASPAN ®, препарат с никотинова киселина със забавено освобождаване на активната съставка. Никотиновата киселина е част от комплекса витамин В. Той инхибира освобождаването на мастни киселини от мастната тъкан и по този начин води до намаляване на триглицеридите, LDL холестерола и Lp (a), както и до повишаване на HDL холестерола. Понастоящем Niaspan е единственият препарат, който води до намаляване на високите нива на Lp (a). Въпреки това все още липсват проспективни проучвания за ефекта върху сърдечно-съдовата смъртност (смъртност от сърдечно-съдови заболявания).

Показания: Комбинирана хиперлипопротеинемия с HDL депресия, HDL депресия и хиперхолестеролемия, вероятно с хиперлипопротеинемия (а).

Спектър на страничните ефекти: Най-честият страничен ефект е зачервяването (усещане за топлина, зачервяване на кожата, евентуално усещане за изтръпване), което може да започне един до четири часа след поглъщане и да продължи с часове. Това е реакция на продукта от разграждането на никотинова киселина, никотинурова киселина, а не алергична реакция. Обикновено има ефект на привикване, ако съответната доза продължи да се приема. Поради забавеното освобождаване на активната съставка епизодите на зачервяване се появяват по-рядко, отколкото при по-старите препарати.

Появата на зачервяване може да бъде избегнато, ако се спазват някои мерки при вземането му.

1 до 2 седмици 375 mg на ден

1 месец 500 mg на ден

1 месец 2 х 500 mg на ден,

докато се достигне целевата доза от 2000 mg на ден. Ако желаният ефект се постигне под 1000 или 1500 mg, не е необходимо дозата да се увеличава допълнително. Ако нежеланите реакции не могат да се понасят, дозата трябва да се намали до следващата най-ниска доза. Тъй като освобождаването на активната съставка е най-постоянното при таблетката от 500 mg, то се понася най-добре. Когато се достигне стабилна и добре поносима доза, таблетката от 1000 mg може да се опита.

Пълната доза Niaspan винаги трябва да се приема вечер непосредствено преди лягане след малка закуска с ниско съдържание на мазнини.

Алкохолът, горещите напитки (особено кафе) и пикантните храни трябва да се избягват вечер, тъй като те предизвикват зачервяване.

Ако въпреки споменатите мерки се появи зачервяване, поносимостта може да се подобри чрез приемане на ASA 100 mg 30 минути преди приема на Niaspan (често се изисква само няколко дни). Ибупрофен 200 mg може да служи като „спешно лекарство“. Ако започне зачервяване, приемът на ибупрофен веднага предотвратява пълното му развитие.

Нежеланите реакции могат също да включват стомашно-чревни оплаквания, намален глюкозен толеранс, повишаване на стойностите на черния дроб, кръвна захар и пикочна киселина на гладно и леко намаляване на броя на тромбоцитите.

Езетимиб

Езетимиб (Ezetrol) действа чрез намаляване на абсорбцията на холестерол в червата. Забавя се както повторното усвояване на собствения холестерол от тялото, който попада в червата с жлъчната киселина, така и хранителния холестерол.
Езетимиб се използва за хиперхолестеролемия или също за комбинирана хиперхолестеролемия. Терапията обикновено се провежда в комбинация със статин, което може да има много добър ефект. Дозировката винаги е 10 mg на ден.

Странични ефекти: Езетимиб като единична терапия рядко може да доведе до главоболие или коремна болка. Когато се комбинира със статин, трябва да се наблюдават същите нежелани реакции, както при статините.

Фибрати

Механизъм на действие: Фибратите увеличават окисляването на свободните мастни киселини в черния дроб и мускулите. В резултат на това в черния дроб се произвеждат по-малко богати на триглицериди липопротеини. В мускулите те активират липопротеинова липаза (чрез окисление на свободни мастни киселини). Фибратите са предимно показани за понижаване на триглицеридите. Счита се, че фенофибратът има по-силен ефект върху LDL холестерола от гемфиброзил и клофибрат и безафибрат.

Спектър на страничните ефекти: стомашно-чревни нарушения, коремна болка, насърчаване на образуването на камъни в жлъчката, еректилна дисфункция, миозит, влошаване на съществуваща бъбречна недостатъчност, повишени нива на чернодробните ензими.

Други терапии

Диетичните фибри правят нещо за понижаване на холестерола. Омега-3 мастните киселини имат положителен, т.е. понижаващ ефект върху триглицеридите.
Фитостеролите инхибират абсорбцията на холестерол в червата и по този начин водят до понижаване на нивото на холестерола. Те са свободно достъпни в различни продукти като маргарин.

Обобщение

Хипертриглицеридемията се лекува най-добре чрез промени в диетата, редовни упражнения и фибрати. Омега-3 мастните киселини и никотиновата киселина също имат благоприятен ефект.
Чистата хиперхолестеролемия се лекува най-ефективно със статин след промяна в диетата, вероятно в комбинация с Ezetrol. Анионообменните смоли също са ефективни и се използват главно при деца, бременни жени, по време на кърмене и ако статините и езетролът са непоносими.
При пациенти със смесена хиперлипопротеинемия решението за лечение трябва да се основава на това дали преобладава повишението на триглицеридите или холестерола. Основата на терапията винаги е промяна в диетата и упражненията. Това обикновено е добър начин за понижаване на триглицеридите. След това останалата хиперхолестеролемия може да бъде лекувана със статини, вероятно в комбинация с Ezetrol.
Пациентите с намалени нива на HDL се възползват от намаляване на теглото при наднормено тегло и от редовни спортове за издръжливост, независимо от теглото си. Ако тези мерки не са достатъчни, може да се използва никотинова киселина, която повишава HDL холестерола и понижава триглицеридите. Фибратите и статините също повишават нивата на HDL.

Ако Lp (a) се повиши, LDL холестеролът трябва да бъде под 115 mg/dl. В допълнение, Niaspan може да се приеме, за да намали до известна степен Lp (a).

Заключение:
Нарушенията на липидния метаболизъм могат да бъдат лекувани добре. Ако вече има признаци на атеросклероза, трябва да се използва подходяща агресивна терапия с цел допълнително намаляване на все още високата смъртност поради сърдечно-съдови заболявания.