Лечение на; хроничен хепатит В (L; хепатит В под контрол); Arcat; SOS група

"Обикновеният" остър хепатит В не може да бъде лекуван. Фулминантен хепатит изисква трансплантация. Целта на лечението на хроничен хепатит В е да се потисне вирусната репликация, ако е възможно преди да се стигне до стадия на цироза. Следователно само репликативната фаза заслужава специална терапия.

контрол

Целта на лечението е да накара вируса да изчезне и следователно HBs ag в полза на анти HBs антителата, цел, която рядко се постига. Затова се опитваме да спрем размножаването на вируси, за да намалим активността на хроничния хепатит и да ускорим прехода към неактивната фаза на носител на вируса. Сероконверсията на HBe (изчезване на HBe Ag и поява на анти-HBe антитела) е важен критерий, но понякога се случва късно. Използват се няколко лекарства.

Интерферон

Преди това се предлагаше само стандартен IFN за хроничен хепатит B, сега се предпочита пегилиран IFN. По-лесен за използване, по-ефективен и увеличава шансовете за HBe сероконверсия (37% с IFN фиксатор срещу 25% със стандартен IFN).

Ламивудин

Ламивудин (Zeffix® или Epivir® за коинфектирани с ХИВ) е първият антивирусен препарат, който се предлага като алтернатива на IFN. Предлага се под формата на таблетки и има няколко предимства пред IFN. Неговият антивирусен ефект е бърз (нормализиране на транзите, намаляване на активността на хепатит и фиброза) и поносимостта му е добра. Но след прекратяване на лечението, реактивирането на хепатит е почти постоянно при липса на HBe сероконверсия. Шансовете за HBe сероконверсия са ниски: 20% след една година. Ако лечението продължи с надеждата да се постигне тази сероконверсия, рискът от причиняване на развитието на резистентни вирусни щамове, свързани с рецидив, се увеличава. Честотата на поява на резистентни HBV е 24% след една година лечение, тя се увеличава до 38% след 2 години, 50% след 3 години, 67% след 4 години.

Когато HBe антигенът изчезне в полза на анти-HBe антитялото, лечението продължава поне 3 до 6 месеца, за да се намали рискът от реактивиране. При липса на HBe сероконверсия е препоръчително лечението да продължи, докато няма вирусна резистентност. Ако се появи резистентност, можем да преминем към адефовир с период на припокриване от 3 месеца.

Adefovir

Adefovir dipivoxil (Hepsera®) се предлага под формата на таблетки. Сероконверсията на HBe с адефовир дипивоксил не е много ефективна, само 12%. В половината от случаите това води до нормализиране на транзите и подобряване на състоянието на черния дроб и се понася много добре. Следователно може да се предписва за дълъг период от време, тъй като причинява малко съпротивление. След една година лечение не се забелязва устойчив мутант. След 2 години резистентност се наблюдава в 6% от случаите, след три години: 11%. След пет години процентът е 28%. Той е ефективен срещу вируси, резистентни към ламивудин и следователно може да се използва като заместител на последния в случай на устойчив мутант вирус. Продължителността на лечението не е ясна. В случай на сероконверсия на HBe се препоръчва лечението да продължи 3 до 6 месеца, за да се намали рискът от повторно активиране след прекратяване. При липса на сероконверсия на HBe или в случай на хепатит, отрицателен за HBeAg, се препоръчва продължаване на лечението, защото ако бъде спряно, има рецидив.

Ентекавир

Вече разрешен в Съединените щати, ентекавир (Baraclude®) е получил европейско разрешение за употреба и трябва да се продава във Франция в края на 2006 г. Дозировката му е една таблетка на ден и поносимостта му е добра (почти няма ефекти. Вторични). По-ефективен от ламивудин или адефовир, той отрича вирусния товар в 90% от случаите. Това обаче води до сероконверсия на HBe само в малка част от случаите (и по изключение до сероконверсия на HBs) и лечението трябва да се удължава. Подобно на адефовир, ентекавир е ефективен срещу резистентния към ламивудин вирус на хепатит В, но след това трябва да се използва в по-висока доза.

На какъв етап да започнете лечението

Лечението е най-ефективно през периода на имунната реакция (умерено вирусно натоварване, високи транзи и значително увреждане на активността). По този начин е показано, че когато лечението започне по време на реактивиране на хроничен хепатит В, шансовете за ранен отговор са по-големи (3,5 пъти повече, средно), отколкото когато се започне през не много активен период. Ранният отговор обаче се счита за важен фактор за дългосрочния успех на лечението.

Идеалното време за започване на лечението може да се определи чрез умерено вирусно натоварване (по-малко от 10 милиона копия на HBV ДНК), повишение на транса (ALT) по-голямо от 100 и умерена или тежка фиброза (А2 или А3).

Мутант вирус хроничен хепатит В

Със стандартния IFN експертите препоръчват лечение на мутантния вирусен хепатит B (HBeAg отрицателен) по-дълго от една година, вместо шест месеца. Пегилираният интерферон не е бил официално оценяван за периоди от една година, така че това е официалният сравнителен период. За други лекарства, независимо дали HBe антигенът е положителен в началото на лечението, не променя походката. При ламивудин, адефовир или ентекавир резултатите и степента на резистентност са идентични при хроничен хепатит В с положителен или отрицателен HBe антиген