Лечение на; хепатит С през 2018 г .; FMC-HGE

образователни цели

Познайте различните налични лечения и как те се предписват
Познавайте управлението на съпътстващите заболявания
Какви са файловете, които да се представят на RCP?
Познайте методите за проследяване, особено в групи в риск

5-те силни страни

Лечението на хроничен хепатит С е достъпно за всеки.
Оценката на фиброзата е от съществено значение за проследяването на пациентите.
Съпътстващите заболявания и лекарствените взаимодействия трябва да бъдат систематично изследвани.
Текущите лечения са пангенотипични, лесни за използване и краткотрайни.
Дългосрочното проследяване на тежка фиброза и цироза не трябва да се пренебрегва, след като бъде постигнат вирусологичният отговор.

От всички медицински революции лечението на хепатит С (HCV) ще остане сред най-значимите. По този начин сме преминали от хронично заболяване, което е трудно да се излекува при малък брой пациенти, с цената на големи странични ефекти, до лечение за почти всички, за няколко седмици, благодарение на лечение с малко странични ефекти.

От края на 2016 г. лечението с HCV е достъпно за всички пациенти, които го желаят, без ограничения, по-специално за стадия на фиброза. Все още е необходима оценка на фиброзата, за да се диагностицира тежка фиброза и цироза, които трябва да се възползват от дългосрочно проследяване след възстановяване [1]. Преди започване на лечението с HCV трябва да се направи оценка на съпътстващите заболявания като други вирусни състояния (HIV, HBV), метаболитен синдром (диабет, хипертония, дислипидемия и наднормено тегло) и прекомерна консумация на алкохол, за да се ограничи рискът от прогресия към фиброзираща хепатопатия вирусно лечение [1].

Понастоящем се предлагат няколко терапевтични класа антивирусни лекарства с пряко действие (DAA) за лечение на HCV. Има NS5B полимеразни инхибитори, NS5A протеинови инхибитори и NS3/NS4A протеазни инхибитори. Основата на лечението на хепатит С е да се комбинират тези антивирусни молекули помежду си (обикновено в 1 една таблетка), така че да се получи значителна ефикасност, комбинирана с бариера с висока устойчивост [2]. Това може да ограничи избора на вируси, носещи мутации на резистентност, което може да доведе до неуспех на лечението. Изборът на една или друга от тези комбинации все още е обусловен от вирусния генотип, наличието или не на цироза, бъбречна недостатъчност, както и неуспехът на предишно лечение с директни антивирусни средства. Всички използвани в момента комбинации имат ефективност на втвърдяване по-голяма от 90% [2]. DAA обикновено се понасят добре. Най-честите нежелани реакции са астения, главоболие и гадене. Тези нежелани реакции са с умерена интензивност и се наблюдават при по-малко от 10% от лекуваните пациенти [3].