Лечение на гадене при палиативни грижи
Гадене и повръщане
The гадене е неприятно субективно чувство на дискомфорт и храносмилателен дискомфорт, придружено от желание за повръщане. Гаденето може да бъде преходно или постоянно, със или без повръщане. Патофизиологията на гаденето все още е слабо разбрана и изглежда отчасти различна от тази на повръщането.
The повръщане е принудителното изхвърляне през устата на съдържанието на стомаха.
Тези симптоми са резултат от сложен рефлекс, организиран от мрежа от неврони в мозъчния ствол, наречен център за повръщане. Центърът се активира от аферентни органи от вътрешностите (блуждаещ нерв), вестибуларната система, мозъчната кора и зоната на хеморецептора (CTZ).
Възбуждащите невротрансмитери действат върху рецепторите за допамин (D2), ацетилхолин (Ach), хистамин (H1), серотонин (5-HT3 и 5-HT4) и вещество P (NK1).
Гаденето и повръщането засягат 40 до 70% от пациентите с напреднал рак. Това са също два често срещани симптома при хронични не-неопластични състояния като сърдечна недостатъчност (17-48%), бъбречна недостатъчност (30-43%) или краен стадий на чернодробна недостатъчност.
Гаденето и повръщането, възникващи в контекста на чревна непроходимост, са разгледани в главата за чревната непроходимост.
Въпреки че са с многофакторен произход в 25 до 30% от случаите, често е възможно да се идентифицира основната причина.
Гаденето и повръщането могат да доведат до лошо спазване на лекарството, усложнено от дехидратация, нарушения на течностите и електролитите, инхалационна пневмония, недохранване и увреждане на храносмилателния тракт (езофагит, синдром на Mallory-Weiss). Те оказват значително влияние върху качеството на живот на пациентите и пораждат загриженост за пациента и неговото семейство.
Оценка
Целта на оценката е да идентифицира гаденето и повръщането, да оцени техните клинични последици и дистрес, който те причиняват при пациента и неговото семейство и да определи възможната (ите) причина (и).
Трябва да се вземе отделна история на гадене и повръщане.
• Отбележете начина им на външен вид и тяхното развитие.
• Идентифицирайте причинителите, утежняващи и успокояващи фактори (лекарства и други).
• Оценете интензивността на гаденето, евентуално с помощта на цифрова или визуална аналогова скала.
• Попитайте пациента за честотата, хронологията, количеството и появата на повръщане.
• Обърнете внимание на свързаните симптоми: болка, запек, киселини в стомаха, коремни спазми, главоболие, световъртеж, кашлица, объркване, безпокойство, анорексия, загуба на тегло, хълцане и др.
• Оценете въздействието на симптомите върху хранителния статус и хидратацията на пациента.
• Обърнете внимание по време на клиничния преглед на орофарингеалната сфера (напр. Микоза), корема (напр. Асцит, хепатомегалия, звуци на червата, болка) и направете неврологичен преглед (напр. Нистагъм, локализиран дефицит)
• Направете дигитален ректален преглед (фекална дифракция), ако е необходимо.
• Обективно оценете повръщането (външен вид, количество, честота).
• Разграничете пасивната регургитация от стомашното съдържание от повръщането.
• Попълнете оценката с подробен преглед на медицинското досие.
• Систематично преглеждайте списъка с лекарства.
В повечето случаи анамнезата и физикалният преглед са достатъчни.
Ако се подозира метаболитно и/или йонно разстройство, често се извършва кръвна биология (урея, креатинин, Na, Ca, K, CRP, чернодробна функция, кръвна захар, дозировки на лекарства и др.)
Клинично ориентираните медицински образи могат по желание да бъдат насрочени, за да се диагностицира потенциално модифицирана причина, в зависимост от терапевтичния план и със съгласието на пациента.
Кутия за инструменти
Терапевтичен подход
• Лекувайте потенциално модифицираната причина, когато клиничният контекст позволява, в консултация с пациента.
• Систематично търсете причина за наркотик. Спрете всички несъществени лекарства и помислете за ротация на опиоиди, ако е посочено.