Лечение на фрактури на челюстта Хирургия
ЛЕЧЕНИЕ НА ФРУКТУРИТЕ НА ЧЕЛЕСТВАТА
Общ преглед: -следва: -намаляване на фрагментите в правилната позиция
-обездвижване на фрагменти-ако има изместване
-твърдение за фрагменти - ако няма движение
-практикува се: -поливания със слабо антисептични разтвори, отстраняване на чужди тела
-евентуално извличане на невъзстановими коренни остатъци от огнището на fra 424e47e ctura
-ако има свързани рани: първо намаляване + обездвижване, след това зашиване на раните
= се състои в преместване на фрагментите в анатомично положение
-методи за редукция: -ръчен метод
-ортопедичен метод: -интермаксиларна еластична тяга
-хирургичен метод: обща анестезия + винтове за остеосинтеза,
♦Намаляване чрез междучелюстни еластични сцепления:
-индикации: -зъбни единици (зъби) на всички костни фрагменти
-пациенти, при които ръчното намаляване не е възможно (мускулен спазъм или позиции
аналгетици или организация на съсиреци в огнището)
-пациенти с множество предавки и склонност към порочни консолидации
-политравматизирани с комбинирани фрактури (mdb. + max) и асиметрични измествания там, където има
други големи лезии, които изискват назофациална интубация
-хирургична техника: -предоперативни препарати: -кавитационна кухина.уста
-избор на шини, пръти, тел и др.
I-Моделиране и адаптиране на шини
II-Фиксация на максиларните шини
III-Фиксация на долночелюстната шина/шини
IV-Прилагане на мандибуло-максиларна еластична тяга
♦ Намаляване чрез хирургичен метод:-рядко се използват
-индикации: - ретродентални фрактури на долночелюстен ъгъл (дистално до последния зъб)
-интерпозиция на меките тъкани (при телесни фрактури и ъгъл на долната челюст)
-късно лечение - фиброзен калус в образуването
Методи за обездвижване на фрактури:
-ортопедични: -изградени устройства и устройства; -аварийно обездвижване
-може да се практикува на мястото на злополуката или в стоматологичния кабинет
цели: -намаляваща болка
-намаляване на риска от задушаване (чрез падане на език)
-позволява по-лесен авариен транспорт
Методи за аварийно обездвижване: 1-лентов ментово-кефал
3-мономаксиларни междузъбни лигатури
4-междучелюстни междузъбни лигатури
● Мономаксиларни междузъбни лигатури:
-индикации: -достатъчни и добре уредени зъбни единици на всеки костен фрагмент
-фрактури на назъбената част на долночелюстното тяло
-практически аспекти: -Използва се мека тел Wipla с диаметър 0,3-0,4 мм
-необходимо е да се приложат поне 2-4 зъбни единици върху всеки фрагмент
-варианти: - Хипократова лигатура („в 8“):се извършва.само за фрактури без изместване
-Процедура Risdon: рядко се използва
● Междучелюстни междузъбни лигатури:
- Лигиране на LeBlanc: фиксиране на mdb.la niv.maxil. симетрични от двете страни
- лигатура Ернст: 2 максиларни зъба + 2 mdb зъба.
- лигатура Ivy: най-използваният: за зъби с ниско задържане дори за предни зъби
● Едночелюстни устройства: - са едночелюстни шини (сводести пръти)
-практически аспекти: -предпочитания (сводести пръти) сглобяеми от кръгла/полукръгла тел Ǿ 1-2 мм
-шините са фиксирани от отделни околни лигатури с тел
-той е фиксиран на възможно най-много дентални единици
-шините ще имат точковиден контакт върху вестибуло-оралните лица на dt.
за осигуряване на стабилност
-избягвайте контакт на шината, имобилизиращата жица с пределния пародонт в
особено на междузъбната папила
-варианти: - проста вестибуларна шина
- atela двойно преддверие-орално: -барът НЕ е прекъснат на мястото на фрактурата
-шините се прекъсват на нивото на огъня
- Понт арх: пръстени, които се затягат на нивото на моларите + фиксираната решетка
- процедурата на Шухардт: -показан за по-малко задържащо съзъбие
-Ширина полукръгла шина 1,5 мм
-заварете перпендикулярни фрагменти от шина
-фиксиране с тел или самовтвърдяващ се акрилат
- скоба пружини:-съвременни средства за обездвижване
-варианти: -твърда междучелюстна имобилизация
-класическо междучелюстно обездвижване
-практически аспекти: -използвани са жични шини Ǿ 0,2-0,5 mm
- щамповани или закопчани шини
-бутони, на които се постига еластично сцепление с помощта на твърда гума
-възможности: -консервативно отношение (поддържане, ендодонтско лечение)
-радикално отношение (екстракции)
-терапевтично отношение в зависимост от: -ролята на зъба в разцепването на фрактури
-стабилност или подвижност dt.от мястото на фрактурата
-функционалната и физиогномичната роля на dt.от фокуса на фрактурата
ОКОНЧАТЕЛНА ИМОБИЛИЗАЦИЯ („отложена спешна ситуация“):
-се постига чрез: -А-ортопедични средства
► Ортопедични средства: -използвани: 1-единични максиларни устройства
1- Мономаксиларни устройства:
-индикации: -фрактури без денивелация/минимално денивелация
-някои беззуби фрактури на долната челюст
-пациент с хронично белодробно сърце => кашлица, обилни храчки, дихателни нарушения
-болен в продължителна кома
-при фрактури на ъгъла на долната челюст в пълна маса
-варианти: -метали или метални пръти
-метални шини със заварени пръстени или корони
-двоен вестибуларно-орален синус (Керстинг)
-се използва: -проста метална шина
-той се прави в лабораторията на намален модел
-беззъбите пространства са заети от оклузионни вълни
-индикации:-фрактури без изместване на долната челюст
-фрактури с хоризонтално изместване = плъзгане/преобръщане към езика
-противопоказания: -важни вертикални измествания
-лезии на фиксираната лигавица от устната страна на долната челюст
-индикации:-фрактури на долната челюст
-за фрактури при деца: кълбовидни зъби, без задържане
2- Межчелюстни устройства:
-Ползи: -прост, лесен за правене, евтин
-приложим за повечето фрактури на долната челюст
-могат да бъдат свързани със системи за обездвижване
-са ефективни (по-твърд блок от еластичен)
-недостатъци: -ограничено приложение при определени видове фрактури
-те не могат да се прилагат при пациенти в безсъзнание
-те не могат да се прилагат за психично болни, понякога деца, възрастни хора
-при политравматизирани пациенти тя трябва да бъде свързана с трахеостомия
-не при пациенти с риск от повръщане или тежък бронхиален секрет
-аварийно-трудно потискане
-затруднено дишане, фонация
-лоша диета => синдром на недохранване
-трудности при поддържане на хигиена на устната кухина
3- Челюстно-черепни устройства:
-варианти:-ментово лице с нос
-неудобно положение по време на сън
2-фрактури със значителни размествания на костни фрагменти
4-фрактури със значителни измествания, трудни за намаляване
5-фрактури с интерпозиция на меки части
6-фрактури на долната челюст в беззъб
-варианти: -с непряко фиксиране: -парафокално
-чрез директно фиксиране: -интрафокално-остеосинтеза
1 -долночелюстно обръщане: (кръгово-долночелюстни периферни лигатури)
-са необходими: -мека тел от неръждаема стомана Ǿ 0,5-0,6 мм
2 - скелетни вътрешни окачвания (Адамс):
-прави се с жични проводници Ǿ 0,3-0,4 мм
-изисква презкостни дупки на най-малко 3-4 mm от костния ръб
-ниско окачване: пириформен отвор (далеч от огнището)
-долния орбитален ръб
-фронтален процес на малара
1-обездвижване с външни фиксатори:
-поставяне на титаниеви брошки/нокти върху всеки костен фрагмент
-фиксиране чрез: -назовани метални пръти, нанесени върху кожата (съединители,първични шини)
-самовтвърдяващи се акрилатни съединители (вторични шини) => системи
„двуфазни“ външни фиксатори
2-обездвижване с интрамедуларни пръчки:
-това може да бъде методът на обездвижване при отложена спешна ситуация
-свързани или не с други
-Въвеждат се нарушения на Kirschner или Steinmann Oprisiu
-перкутанни пръчки до мястото на фрактурата
-при субкондиларни фрактури
2-базилен учител и метална тел
3 плочи и винтове: мини плочи/компресионни плочи
5-периферни найлонови ленти
Тел остеосинтеза:
Остеосинтеза с компресионни пластини:
-при прилагане се избягват важни анатомични структури (мандибуларен канал)
-метални пластини с кръстосани винтове, фиксирани върху всеки фрагмент
-овални отвори => компресия на фрагментите чрез завинтване на винта
Образуването на калус се съкращава с 15 дни.
= възстановяване на долночелюстната приемственост
-варианти: -живот на костните глави (отстраняване на фиброзна тъкан) + обездвижване
Води до скъсяване на долночелюстната дъга => оклузивно разстройство (при 2 удара)
-остеопластика с илиачна/реберна/тибиална автотрансплантация + обездвижване 60-75 дни
-условия: -пълни белези от рани
-няма индикации за локална инфекция
-няма локални причини, които могат да предизвикат инфекции (чужди тела, остатъци от корени и др.).
ЛЕЧЕНИЕ НА ЛИЧНО КОНСОЛИДИРАНЕ
-калусна остектомия ("огнеупорна")
-намаляване на анатомичното положение
-твърда след това еластична междучелюстна имобилизация
Други медицински консумативи за: Хирургия
При остър миокарден инфаркт се появяват всички основни форми на аритмии. Да се разбере анатомията на проводимата система и принципите на електрофизиката. ]
При остър миокарден инфаркт се появяват всички основни форми на аритмии. Да се разбере анатомията на проводимата система и принципите на електрофизиката. ]
От самото начало въпросът е дали може да се предотврати хранителна алергия (при плода и при малкото дете). Отговорът не е лесен за даване, тъй като те имат бивш [. ]
Copyright © 2010 - 2020: eSanatos.com - Възпроизвеждането, дори частично, на материалите на този сайт е забранено!
Медицинската информация е с информационна и образователна цел. Те не могат да заместят лекарската консултация, нито диагнозата, установена след медицински изследвания и анализи при лекар специалист.
Правила и условия - Поверителност на данните - Контакт
Имате медицински проблем?
Ако искате отговори, напишете въпроса по-долу: