Лечение на диабетик с хронично бъбречно заболяване - Medical Life

Eugen Moţa е професор в UMF в Крайова и ръководи клиниката по нефрология на спешната болница в окръг Крайова. Той е вицепрезидент на Румънското общество по нефрология

Илие-Робърт Дину е асистент в UMF в Крайова, специалист по нефрология и специалист по диабет, хранене и метаболитни заболявания в спешната клинична болница в окръг Крайова

Статията продължава след препоръките

Папка

Сестрите правят разлика в управлението на пациента с диабет

Папка

Доброволец в пандемия

албуминурия

Таблица 1. Категории албуминурия при хронично бъбречно заболяване

RAC на урината

Нормално до умерено повишено

(EUA - екскреция на албумин с урина; RAC - съотношение албумин/креатинин)

RFG оценка

Определянето на серумния креатинин обикновено се използва за оценка на бъбречната функция, въпреки че може да доведе до грешки в много ситуации, особено при пациенти в напреднала възраст. В тази връзка са създадени няколко метода за оценка на скоростта на гломерулна филтрация, която комбинира нивото на серумния креатинин с възрастта, пола, расата на пациента. В момента най-широко използваната формула за оценка на MER е уравнението CKD-EPI (17), но може да се използва и уравнението MDRD (18). Използването на уравнението на Cockcroft-Gault вече не се препоръчва (19). В момента стадирането на BCR въз основа на GER се извършва съгласно ръководството на KDIGO 2012 за оценка и управление на хронично бъбречно заболяване (Таблица 2) (15).

Таблица 2. Категории на MER в BCR

RFG категория

RFG (ml/min/1,73 m 2 )

Слабо до умерено ниско

Умерено до силно ниско

Оценената GFR (eRFG) се използва за оценка на хроничните промени в бъбречната функция, но не трябва да се използва, когато бъбречната функция се променя бързо. Дехидратацията или всяко друго състояние, което води до намаляване на интраваскуларния обем, също може да доведе до преходно намаляване на бъбречната функция. При такива условия може да е необходима оценка на бъбречната функция, но не трябва да се използва за стадиране на BCR (20).

Контрол на гликемията при профилактика на диабет BCR

Таблица 3. Основни лекарствени продукти, използвани при лечението на диабет тип 2 и необходимата корекция според BCR стадия

лекарство

Препоръчителна доза при BCR

етапи 3, 4 или бъбречна трансплантация

Препоръчителна доза

в етап 5

Противопоказан на креатинин ≥ 1,5 mg/dl при мъже или

1,5 mg/dl при жени или MER 2

Не се изисква корекция на дозата

Започване с ниска доза 1 mg/ден

Не се изисква корекция на дозата

Започване с доза от 0,5 mg при MER 2

Не се изисква корекция на дозата

Започване с ниска доза, 60 mg преди всяко хранене

Не се препоръчва за тези със серумен креатинин> 2 mg/dl

Не се изисква корекция на дозата

Намалете дозата с 50% (50 mg/ден) при MER и ≥ 30 ml/min/1,73 m 2 и със 75% (25 mg/ден) при MER 2

Намалете дозата със 75% (25 mg/ден)

Намалете дозата с 50% (12,5 mg/ден) в GFR и

≥ 30 ml/min/1,73 m 2 и 75% (6,25 mg/ден) при MER 2

Не се препоръчва за хора с MER 2

Внимание към тези с MER> 30 и 2

Не е необходимо коригиране на дозата при MER> 50 и 2

Не се изисква корекция на дозата

Контрол на АН при пациенти с диабет BCR

Липиден контрол

Въпреки че са предприети важни стъпки за разбиране и лечение на BCR и DM, все още има много да се направи много при управлението на тези състояния и тяхното свързване. Рисковите фактори, които водят до тяхното възникване, но също така и тези, които характеризират и поддържат тези заболявания, изискват многофакторен и мултидисциплинарен подход. Периодичността на определяне на определени маркери (албуминурия) както на диабетния BCR, така и на BCV изисква консенсус. Изборът на терапевтични цели за метаболитен контрол, кръвно налягане и тегло изисква по-нататъшни проучвания и трябва да бъдат избрани оптималните лекарства, които могат да постигнат тези цели и значително да намалят риска от прогресия на диабетния BCR и ССЗ.

1. Molitch ME et al. Диабетно бъбречно заболяване: клинична актуализация от бъбречна болест: Подобряване на глобалните резултати. Бъбрек Int. 2015 януари; 87 (1): 20-30

2. Zimmet P et al. Глобални и обществени последици от епидемията от диабет. Природата. 2001 г. 13 декември; 414 (6865): 782-7

3. van der Velde M et al. По-ниската прогнозна скорост на гломерулна филтрация и по-високата албуминурия са свързани с обща смъртност и сърдечно-съдова смъртност. Съвместен мета-анализ на високорискови популационни кохорти. Бъбрек Int. 2011 юни; 79 (12): 1341-52

4. Molitch ME et al. Развитие и прогресиране на бъбречна недостатъчност със и без албуминурия при възрастни с диабет тип 1 в проучването за контрол на диабета и усложненията и изследването на епидемиологията на интервенциите и усложненията при диабет. Грижа за диабета. 2010 юли; 33 (7): 1536-43

5. Ефект на интензивната терапия върху развитието и прогресирането на диабетната нефропатия в проучването за контрол и усложнения на диабета. Изследователската група за контрол и усложнения на диабета (DCCT). Бъбрек Int. 1995 юни; 47 (6): 1703-20

6. Интензивен контрол на кръвната захар със сулфонилурейни продукти или инсулин в сравнение с конвенционалното лечение и риск от усложнения при пациенти с диабет тип 2 (UKPDS 33). Група за проспективно проучване на диабета във Великобритания (UKPDS). Лансет. 1998 г. 12 септември; 352 (9131): 837-53

7. Nathan DM et al. Съвременен клиничен курс на захарен диабет тип 1 след продължителност от 30 години: изпитание за контрол на диабет и усложнения/епидемиология на интервенции и усложнения при диабет и опит в Питсбърг за епидемиология на усложненията на диабета (1983-2005) Arch Intern Med. 2009 г. 27 юли; 169 (14): 1307-16

8. Ismail-Beigi F et al. Ефект от интензивното лечение на хипергликемия върху микросъдови резултати при диабет тип 2: анализ на рандомизираното проучване ACCORD. Лансет. 2010 г. 7 август; 376 (9739): 419-30

9. Gerstein HC et al. Ефекти от интензивното понижаване на глюкозата при диабет тип 2. N Engl J Med. 2008 г. 12 юни; 358 (24): 2545-59

10. Cooper-DeHoff RM et al. Строг контрол на кръвното налягане и сърдечно-съдови резултати сред пациенти с хипертония с диабет и коронарна артериална болест. ДЖАМА. 2010 юли 7; 304 (1): 61-8

11. Navaneethan SD et al. Инхибиторите на HMG CoA редуктаза (статини) за хора с хронично бъбречно заболяване не изискват диализа. Cochrane база данни Syst Rev. 2009 г., 15 април; (2): CD007784

12. Baigent C et al. Ефектите от понижаването на LDL холестерола със симвастатин плюс езетимиб при пациенти с хронично бъбречно заболяване (Проучване на сърдечната и бъбречната защита): рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Лансет. 2011 юни 25; 377 (9784): 2181-92

13. Най HJ, Херингтън WG. Метформин: най-безопасният хипогликемичен агент при хронично бъбречно заболяване? Nephron Clin Pract. 2011; 118 (4): c380-3

14. Ahn CW et al. Валидността на случайно измерване на проби от урина в албумин като скринингов тест за диабетна нефропатия. Yonsei Med J. 1999 февруари; 40 (1): 40-5

15. Бъбречна болест: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO). CKD Работна група. KDIGO 2012 Насоки за клинична практика за оценка и управление на хронична бъбречна болест. Бъбреци отвътре, Доп. 2013; 3: 1-150.

16. Boulware LE et al. Скрининг за протеинурия при възрастни в САЩ: анализ на ефективността на разходите. ДЖАМА. 2003 г. 17 декември; 290 (23): 3101-14

17. Levey AS и сътр. Ново уравнение за оценка на скоростта на гломерулна филтрация. Ann Intern Med. 2009 5 май; 150 (9): 604-12

18. Levey AS и сътр. Използване на стандартизирани серумни стойности на креатинин при модифициране на диетата в уравнение за изследване на бъбречно заболяване за оценка на скоростта на гломерулна филтрация. Ann Intern Med. 2006 г. 15 август; 145 (4): 247-54

19. Michels WM et al. Ефективност на формулите Cockcroft-Gault, MDRD и новите формули CKD-EPI по отношение на GFR, възраст и размер на тялото. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 юни; 5 (6): 1003-9

20. Експертна комисия по насоки за клинична практика на Канадската асоциация за диабет, Cheng AY. Канадска диабетна асоциация от 2013 г. Насоки за клинична практика за профилактика и лечение на диабет в Канада Въведение. Може ли диабет J. 2013 април; 37 Suppl 1: S1-3

21. Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицинска помощ при диабет - 2016. Диабетна грижа 2016; 39 (Доп. 1): S1 - S108

22. Изследователска група на DCCT/EDIC. Интензивна диабетна терапия и скорост на гломерулна филтрация при диабет тип 1. N Engl J Med. 2011 декември 22; 365 (25): 2366-76

23. Shurraw S et al. Връзка между гликемичния контрол и неблагоприятните резултати при хора със захарен диабет и хронично бъбречно заболяване: кохортно проучване, основано на популация. Arch Intern Med. 2011 28 ноември; 171 (21): 1920-7

24. Ramirez SP et al. Нива на хемоглобин А (1c) и смъртност в популацията на диабетна хемодиализа: констатации от изследването на резултатите от диализата и практическите модели (DOPPS). Грижа за диабета. 2012 декември; 35 (12): 2527-32

25. Zeitler P et al. Клинично изпитване за поддържане на гликемичния контрол при младежи с диабет тип 2. N Engl J Med. 2012 г., 14 юни; 366 (24): 2247-56

26. Abe M et al. Антидиабетни средства при пациенти с хронично бъбречно заболяване и терминална бъбречна болест на диализа: метаболизъм и клинична практика. Curr Drug Metab. 2011 януари; 12 (1): 57-69

27. Scheen AJ. Клинична фармакокинетика на метформин. Clin Pharmacokinet. 1996 май; 30 (5): 359-71

28. Tuot DS et al. Потенциално въздействие на предписването на метформин според eGFR, а не серумен креатинин. Грижа за диабета. 2015 г.
Ноември; 38 (11): 2059-67

29. Национална бъбречна фондация. Насоки за клинична практика на KDOQI за диабет и ХБН: Актуализация от 2012 г. Am J Kidney Dis. 2012 ноември; 60 (5): 850-86

30. Бъбречна болест: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO) Работна група за кръвно налягане. Насоки за клинична практика на KDIGO за управление на кръвното налягане при хронична бъбречна болест. Kidney Int Suppl 2012; 2: 337–414

31. Hou FF и сътр. Renoprotection of Optimal Antiproteinuric Doses (ROAD) Проучване: рандомизирано контролирано проучване на беназеприл и лозартан при хронична бъбречна недостатъчност. J Am Soc Nephrol. 2007 юни; 18 (6): 1889-98

32. Lewington S et al. Кръвен холестерол и съдова смъртност по възраст, пол и кръвно налягане: мета-анализ на индивидуални данни от 61 проспективни проучвания с 55 000 съдови смъртни случая. Лансет. 2007 1 декември; 370 (9602): 1829-39

33. Baigent C et al. Ефектите от понижаването на LDL холестерола със симвастатин плюс езетимиб при пациенти с хронично бъбречно заболяване (Проучване на сърдечната и бъбречната защита): рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Лансет. 2011 юни 25; 377 (9784): 2181-92

34. Wanner C et al. Аторвастатин при пациенти със захарен диабет тип 2, подложени на хемодиализа. N Engl J Med. 2005 г. 21 юли; 353 (3): 238-48