Лечение на депресирани деца и юноши
Децата и юношите с депресия представляват специално предизвикателство за лекаря, тъй като психотерапията, лечението от първи избор, обикновено отнема седмици до месеци, за да влезе в сила. Понякога тя също не е достъпна или не може да се говори за засегнатите и техните роднини.
В такива ситуации е очевидно да използвате подложката с рецепти. Трудността е: Дали и колко добре антидепресантите действат върху деца и тийнейджъри и най-вече колко безопасни са, все още не може да се каже със сигурност. Това се показва още веднъж от резултатите от неотдавнашен анализ, който се основава на данните от 34 съответни проучвания за лекарства, публикувани и непубликувани. Включените пациенти, почти 5300 момичета и момчета на възраст между девет и осемнадесет години, са страдали от умерена до тежка депресия. Юноши с подсъзнателна и тези с изключително тежка депресия не бяха включени в анализа. Тъй като психиатърът Андреа Чиприани от Оксфордския университет и неговият екип докладват в „Лансет“, те не откриха доказателства, че 14-те изследвани антидепресанта са работили по-добре от плацебо. Имаше обаче едно изключение. Флуоксетин, представител на инхибиторите на обратното захващане на серотонина, изглежда облекчава симптомите на засегнатите по-устойчиво от фалшивата терапия.
"Тревожни последици за практиката"
Учените обаче не искаха да си подпалят и това лекарство. Учените пишат, че данните са твърде тънки. Тъй като почти всички 34 проучвания показват значителни слабости. Много от тях съдържаха твърде малко участници или бяха изключително склонни към погрешно тълкуване по други причини. Има няколко проучвания, при които пациентите частично знаят кое лекарство - антидепресант или плацебо - приемат. Подобно „разплитане“ обаче може устойчиво да засили ефекта на психотропното лекарство и в същото време значително да намали ефекта на фалшивото лекарство. Тъй като при депресия и много други заболявания, до 30 процента от терапевтичния успех може да бъде проследен до ефектите на плацебо.
Що се отнася до безопасността на изследваните психотропни лекарства, Чиприани и колегите му не успяха да разсеят съществуващите опасения. Едно лекарство се справи особено зле, а именно венлафаксин, който принадлежи към групата на инхибиторите на обратното поемане на серотонин-норепинефрин. Това беше свързано със значително повишен риск от мисли за самоубийство и действия. Както ясно посочват авторите, това по никакъв начин не се равнява на карт бланш за останалите 13 лекарства. Поради лошата ситуация с данни, те не биха могли да изяснят дали и колко дълго отделните антидепресанти благоприятстват или засилват появата на суицидни фантазии. Този страничен ефект, който засяга предимно юноши и се наблюдава главно през първите няколко седмици от терапията, накара фармацевтичните власти да издадат съответно предупреждение преди години. Следователно лекарите трябва да проявяват особено внимание при предписване на инхибитори на обратното поемане на серотонин на деца и юноши с депресия.
Според Джон Юрейдини от университета в Аделаида в Австралия констатациите на международния екип от изследователи имат "обезпокоителни практически последици". Както австралийският детски психиатър подчертава в придружаваща статия, изследваните антидепресанти всъщност са далеч по-лоши, отколкото показват резултатите от настоящия анализ. Тъй като в някои от 34-те проучвания не бяха намерени неприятни резултати. Освен това някои фармацевтични компании отказаха да предоставят на авторите (анонимизирани) данни на отделните пациенти. Юрейдини описва това отношение като "шокиращо". Тестваните субекти на научните изследвания в крайна сметка ще имат право на факта, че данните, получени с тяхно участие, постигат възможно най-голяма медицинска полза. Въпреки това детският психиатър не вижда причина за терапевтичен нихилизъм. Емпатичните лекари, които развиват добри отношения с младите пациенти, обикновено могат да им помогнат добре без лекарства.
Не същата функция като при възрастни
Тобиас Банашевски, директор на клиниката за детска и юношеска психиатрия и психотерапия в Централния институт за психично здраве в Манхайм и президент на Германското общество за детска и юношеска психиатрия, от друга страна, предупреждава срещу изхвърлянето на детето с водата за къпане. „Липсата на доказателство за ефективност не трябва да се приравнява на доказателство за липса на ефективност“, подчертава той. „В отделни случаи психотропните лекарства със сигурност могат да бъдат от полза за деца и юноши с депресия.“ За да се предотвратят суицидни действия обаче, е важно да се осигурят тесни грижи за засегнатите, особено през първите няколко седмици от лечението. Тъй като в началото терапията води до увеличаване на шофирането, но без подобрение на настроението. Следователно в тази фаза има повишен риск да бъдат изпълнени суицидни намерения.
В дългосрочен план обаче е възможно да е точно обратното. „След като през 2003 и 2004 г. американските и европейските органи за борба с наркотиците предупредиха за това, депресираните деца и юноши бяха лекувани много по-рядко от преди с инхибитори на обратното поемане на серотонин. След това обаче честотата на самоубийствата не намалява, а по-скоро се увеличава. “Въпреки че това не е доказателство за причинно-следствена връзка, то показва спешността на изследването на ефектите на антидепресантите при деца и юноши в детайли. „Ако дадено лекарство действа при възрастни, това не означава, че ще бъде от полза и за децата“, казва Банашевски. Това първо трябва да се провери в независими проучвания. Фармацевтичните компании биха имали малък интерес от подобни проучвания. Тъй като броят на младите пациенти, за които лечението с антидепресанти идва под въпрос, не е достатъчно голям, за да оправдае скъпите проучвания на лекарства.
Внезапно прекратяване на терапията с тежки симптоми на отнемане в резултат
Властите по лекарствата настояват за такива проучвания отдавна. От 2006 г. те задължават фармацевтичните производители да тестват новоодобрени лекарства и върху непълнолетни - очевидно с малък успех. Досега само флуоксетин и трициклици, стара група антидепресанти, са одобрени за лечение на депресирани деца и юноши. Абсурдното в тази ситуация, според Банашевски: „Според указанията трицикличните антидепресанти не трябва да се използват за лечение на депресия при деца и юноши, тъй като те не са ефективни при тях и могат също да причинят животозастрашаващи сърдечни аритмии. Въпреки това те все още се предписват на засегнатите в тази страна. "
Жълтият кантарион също е неефективен в детството и юношеството и, противно на това, което мнозина вярват, не е напълно безвреден. Клаус Либ, директор на Клиниката по психиатрия и психотерапия в Медицинския център на Университета в Майнц, смята проучванията за спешни, наред с други неща, тъй като все още не е ясно какви следи оставят психотропните лекарства в още не напълно развития мозък. Това е много по-чувствително от това на възрастните. В същото време той предупреди да не се приемат антидепресантите за една нощ. Ако пациентът реагира добре на лекарството, няма причина да го прави. Внезапното прекратяване на терапията може също да причини тежки симптоми на отнемане. Ето защо е важно да говорите с лекаря и, ако е необходимо, бавно да спрете лечението.