Лечение на депресия с медикаменти и психотерапия

При психодинамично лечение на депресия несъзнаваните фантазии на пациента се вземат предвид за съзнателни области на опит.

Комбинираната фармакотерапия и психотерапия като първоначално лечение на депресия е научно доказана за умерена и тежка депресия.

При жените рискът от развитие на депресивен епизод или повтарящо се депресивно разстройство в хода на живота им обикновено е 10% до 25%. За разлика от тях, само 5% до 12% от мъжете са засегнати. Фактът, че повишеното разпространение на депресия корелира с хормонални промени при жените, особено по време на пубертета, преди менструация, след бременност и по време на перименопаузата, предполага, че хормоналните колебания могат да бъдат причина за депресия при жените . Депресивните разстройства, специфични за жените, са например предменструална дисфория, следродилна депресия и депресия в менопаузата. Всъщност повечето предклинични проучвания включват мъже поради вариабилността на женския цикъл. Както и преди, далеч не всички засегнати жени получават адекватно лечение на депресия.

депресии

Като депресирана, болезнено изстрадана, придружена от недоволство и белязана от страх, депресията се нарича депресия. Засегнатите изпитват забавяне във времето или застой, инхибиране на функцията за преживяване и разпознаване. Стига се до болезнено преживяно препятствие на всяко чувство и състрадание, до пресъхване или пък до агонизиращо, безцелно активиране на енергията, до отчуждено замръзване или до безнадеждно преживяни вълнения. Това описание на външния вид се отнася до тежка депресия. Леките или умерено тежки депресивни епизоди имат по същество едни и същи характеристики, само по-слабо изразени.

Лечение на психодинамична депресия

При психодинамично лечение на депресия несъзнаваните фантазии на пациента се вземат предвид за съзнателни области на опит. Депресивният афект може да бъде проследен до несъзнателния спомен за истинско травмиращо събитие в детството. Свързан с несъзнателната фантазия или убеждението, че подобно бедствие се е случило и в настоящето.

Тези травматични преживявания в детството са известни като „детски бедствия“. Те включват загуба на любим човек (загуба на предмет), както и загуба на любов към любим човек (загуба на любов). Загубата на физическа цялост (физическо и сексуално насилие, както и медицински интервенции с цел диагностика или лечение) също играят важна роля.В крайна сметка засегнатите също възприемат загубата на поддържащата функция на съвестта в резултат на прекомерното наказание като катастрофална.

По принцип това винаги е фиксиране върху определено желание, което заема централно място във вътрешния свят на пациента. В същото време те възприемат това като недостижимо. Те включват например желанието човек да се върне в живота на пациента и желанието да се поправи. В крайна сметка самообръщението за безпомощност и невъзможността да се изпълни това желание също натоварва.

Психодинамичната психотерапия за депресия означава справяне с този вътрешен свят на разрушение с цел да бъде в състояние да изгради психологическа структура, която позволява обработването на (неизбежни) болезнени преживявания, без да се губят добри спомени или самочувствие.

Фактори за развитието на депресия (загуби) в женския жизнен цикъл

Чрез случайни връзки между умерена и тежка депресия, от една страна, и бедствията, описани в детството - особено загубите - от друга страна, могат да бъдат демонстрирани.

Критичните житейски събития и особено загубите са описани като задействащи фактори. За жените, в допълнение към различни възможни преживявания на загуби, присъщи на женския жизнен цикъл, трябва да се вземе предвид и загубата на самочувствие чрез насилие, практикувано от предимно мъже в социалната близост.

Жените са много по-склонни да бъдат жертви на физическо и/или сексуално насилие, отколкото мъжете и връзката между това и депресията е научно доказана.

Менструация, бременност, раждане и раждане

Менструацията означава месечна загуба на кръв. Течността в тялото, която се нарича "специален сок" и има много митични значения, се губи всеки месец, без засегнатото момиче/жена да оказва влияние върху времето, вида и количеството на кървенето.

За много жени промяната на модела на тялото, т.е.загубата на оригиналните, свикнали контури на тялото чрез бременност, представлява загуба на автономност: тази идея за загуба на автономност се подсилва от факта, че темпото и естеството на бременността са напълно извън контрола на съответната бременна жена. Поради тази причина има жени, които не могат да понесат да поддържат бременност и които многократно трябва да прекъсват бременността. След като бременността настъпи, не е задължително тя да доведе до здраво, „красиво“ дете: съществува риск от преждевременни раждания, мъртвородени деца и риск от раждане на дете с увреждане. Последното означава сбогуване с идеята за здраво, „красиво“ дете.

Чрез акта на раждане моделът на тялото отново се променя: много жени след това усещат някаква празнота вътре. За много жени прерязването на пъпната връв отбелязва драматичната загуба на единството между майката и плода. Друга стъпка в тази посока се прави чрез отбиване: окончателното изтегляне на зърната от устата на детето означава прекъсване на мост между майка и дете.

менопауза

Загубата на потентността „плодовитост“ е различна при жените, отколкото при мъжете. Дефиницията на СЗО за менопаузата: „безфункционален яйчник“ гласи, че функция, която в крайна сметка е била и сила, върху която може да се упражнява власт, се губи завинаги. За различната жена има значение дали има избор, т.е. дали би могла да забременее, ако все пак е искала, или тази възможност естествено й се отказва. По-нататъшните загуби в женския жизнен цикъл се отнасят до партньора в живота и свързаните с това икономически загуби, а често и до загубата на социален статус.

Специфични аспекти на лечението на депресия за жени

Комбинацията от фармакотерапия и психотерапия като избрано лечение на депресия е научно доказана от самото начало за умерена и тежка депресия. Поведенческата терапия и психодинамичните (психоаналитични) методи, както и - в подходящи случаи - семейната терапия и, в случай на по-лека депресия, психотерапията, ориентирана към човека.

Психоаналитичната психотерапия, със своята сложност, която включва несъзнателни фантазии и страхове - по отношение на телесността и взаимоотношенията с други хора - най-вероятно ще вземе предвид свързаните с пола различия по отношение на развитието и поддържането на депресивни разстройства.

Създайте планове за лечение на депресия за жени

Сложното взаимодействие между женската телесност и психологическото й представяне с критични събития в женския жизнен цикъл и със социокултурни фактори като насилие и дискриминация трябва да се вземат предвид при създаването на планове за лечение на жени с депресия. Следователно се установява, че следното съдържание е от съществено значение за лечението на депресия при пациенти с депресия:

Важността на реалните и въображаеми загуби в биографията, включително въпроса за това какво е загубено, а не само за това кой е загубен, особено в контекста на женското размножаване.
Субективните идеи, образът на собственото тяло, включително идеите за функционалност и дисфункция.
Справяне с афекти: (безсилен) гняв, страх, тъга, срам и чувство за вина, отвращение към себе си, триумф над другите.
Вид и качество на връзката с важни други, особено тези с майката, дори ако тя вече не е между живите.

По принцип значението на женския плодовитост във връзка с развитието и поддържането на депресивни разстройства е от съществено значение за диагностиката и лечението на депресията.

По принцип справянето със загубата и нараняването е специфично за културата и силно оформено от определени поведенчески очаквания и норми, които по-голямата част от членовете на една култура поставят върху носителите на биологичния пол и сумата от които съставлява хипотетичния конструкт „полова роля“.

В крайна сметка релативизацията на тези поведенчески очаквания, които се отразяват в често неадекватната медикализация на женския жизнен цикъл, както и съвместното проследяване на положителни спомени и защитни фактори в нейната биография е важна част от психотерапията.

Пол Р. Албърт. Защо депресията е по-разпространена при жените? J Психиатрични невроски. 2015 юли; 40 (4): 219-221. doi: 10.1503/jpn.150205

Източник: Лечение на депресия - от какво се нуждаят жените? О. Унив.-проф. Д-р Мариан Спрингер-Кремсер (ръководител на Клиниката за дълбочина психология и психотерапия, MedUni Виена). MEDMIX 06-2008