Лечение на чернодробна цироза, причини, добри лекари

Чернодробна цироза е хронично прогресиращо чернодробно заболяване, характеризиращо се с преструктуриране на чернодробната тъкан и съдовото легло, намален брой функционални чернодробни клетки (хепатоцити), пролиферация на съединителната тъкан, поява на места за регенерация и последващо развитие на чернодробна недостатъчност и портална хипертония.

В икономически развитите страни чернодробната цироза е една от водещите причини за смърт при хора на възраст 35-60 години.

Какви са симптомите на чернодробна цироза?

Дълго време цирозата на черния дроб протича безсимптомно или с атипични минимални прояви. Има слабост, умора, намалена работоспособност, раздразнителност, слабост, склонност към истерични реакции.

Често има храносмилателни разстройства: гадене, повръщане, горчивина в устата, непоносимост към мазни храни и алкохол.

Характерните признаци на цироза са тежест и коремна болка, главно в десния хипохондриум, съдови "звезди" в горната половина на багажника, зачервяване на дланите, кървене от кожата, кървене на лигавиците. Чести са оплакванията от сърбеж и болки в ставите.

Тежките форми на заболяването протичат с тежки нарушения на чернодробната функция и животозастрашаващи усложнения, особено портална хипертония (повишено налягане в порталната вена), водещи до кръвоизлив в хранопровода, асцит, чернодробна недостатъчност.

Какви са причините за чернодробната цироза?

Най-честите причини за цироза са: хроничен вирусен хепатит В (и D), хепатит С, хроничен алкохолизъм (алкохолно чернодробно заболяване), метаболитни нарушения, основният от които е метаболитният синдром, придружен от мастна хепатоза - мастна безалкохолна чернодробна болест (NAZHBP ).

В допълнение, цирозата причинява наследствени заболявания: хемохроматоза, болест на Уилсън-Коновалов, дефицит на алфа-1-антитрипсин и др., както и автоимунно чернодробно заболяване, включително първична билиарна цироза и токсични увреждания на черния дроб от отрови и индустриални лекарства.

Диагностика на чернодробна цироза: какви изследвания правим?

Диагнозата в ранните стадии на цироза е трудна за установяване, тъй като често няма изразена промяна в черния дроб. Първо, ултразвуковото изследване на черния дроб ви позволява да откривате дифузни промени в чернодробната тъкан, увеличавайки нейния размер (въпреки че това не винаги се случва).

Желателно е да се извърши доплерография на съдовете на коремната кухина, за да се определи ширината на лумена на кръвоносните съдове и скоростта на кръвния поток. Това позволява да се установи наличието на признаци на портална хипертония.

Важен биохимичен кръвен тест (ALT, AST, GGT, билирубин, алкална фосфатаза, протеинови фракции), както и клиничен кръвен тест и коагулограма (съсирване на кръвта) са важни за характеризиране на структурното и функционалното състояние на чернодробните клетки.

За точно диагностициране на степента на фиброза се използват съвременни неинвазивни методи за изследване (биопсия): еластометрия (еластография) на черния дроб. Здравето на черния дроб се характеризира с градуси от 0 до 4; 0 - здрав черен дроб, 4 - цироза.

1. Инсталиране на причината за цироза

Първо, необходимо е да се извършат тестове за вируси на хепатит В и С, тъй като тези вируси са най-честата причина за цироза, особено в комбинация с алкохол. Ако не бъде открит вирус, търсенето на причината се състои в изключване на чернодробни заболявания, автоимунни индикации, както и алкохолни чернодробни заболявания и токсични чернодробни увреждания.

Тежестта на цирозата се определя от скалата на Child-Pugh, като се вземат предвид тежестта на клиничните и лабораторни данни, основните от които са нивата на билирубин, албумин, протромбин в кръвта и тежестта на енцефалопатията и асцита. Има два вида цироза: компенсирана и декомпенсирана.

Декомпенсираната цироза се характеризира с развитие на портална хипертония, поява на асцит, поява на стомашно-чревно кървене.

Лечение на цироза: какви методи има?

Лечението на цироза се извършва, за да спре или забави прогресията на заболяването и да подобри качеството на живот. Лечебната програма включва: режим на лечение и хранене, лекарства, профилактика и лечение на усложнения. Резултатите от лечението и прогнозата зависят от тежестта на заболяването.

С компенсирана цироза, поддържа се функционалното състояние на хепатоцитите, няма признаци на портална хипертония и нарушение на протеиново-синтетичната функция на черния дроб. Лечението на цироза на този етап от заболяването се определя от причината за заболяването, в зависимост от това каква конкретна терапия е предписана. Освен това е необходимо да се ограничат умствените и физическите дейности.

Ако причината за цироза е вирусен хепатит В или хепатит С, тогава се предписва антивирусна терапия, която, както показват скорошни проучвания, не само инхибира активността на вируса, но има и антифибротичен и антикорозивен ефект.

Когато алкохолната цироза се приписва на хепатопротектори, състоянието на пълно изоставяне на алкохола дава възможност не само да се спре прогресията на цирозата, но също така допринася за намаляване на степента на фиброза.

При метаболитен синдром и неалкохолно чернодробно заболяване спазването на диетичните правила в комбинация с медикаментозно лечение, включително хормонални нарушения, които причиняват увреждане на черния дроб, дава добри резултати.

Пациентът с цироза на черния дроб в стадий на декомпенсация и развитие на усложнения изисква диетично, лекарствено и в някои случаи ендоскопско и хирургично лечение.

Декомпенсирана цироза се характеризира с развитие на тежки усложнения, най-важното от които е порталната хипертония, а именно постоянното повишаване на налягането в порталната система. Проявява се със спленомегалия (увеличена далака), разширени вени на хранопровода и стомаха и кървене от разширените вени и натрупване на течност в коремната кухина (асцит).

За лечение на портална хипертония се използват различни групи лекарства:

1. вазоконстриктор
2. вазодилататори.

С развитието на асцит 50% от пациентите живеят около 2 години и само 25-50% от пациентите, които не са се повлияли от медицинска терапия, оцеляват в продължение на 6 месеца. Целта на консервативната терапия при асцит е да премахне натрупаната течност от тялото. За тази цел се препоръчва специална диета без соли и диуретици.

В терминалния стадий на цироза само операция за трансплантация на черен дроб може да спаси живота на пациента.

Профилактика на чернодробна цироза

За профилактика е необходимо да се предотврати и осигури своевременно лечение на заболявания, водещи до цироза (особено вирусен хепатит и алкохолизъм).

! Цирозата е резултат от дълъг патологичен процес. Тя може да бъде спряна и излекувана !

---