Лечение и развитие на остеоартрит
Под остеоартрит имаме предвид промени в ставата, които са резултат от износване. Именно преди всичко повърхността на хрущяла е обект на постоянно износване. Хрущялът се състои от мрежа от колагенови влакна. Мрежата е вградена в основно вещество, което се състои от протеини. Заедно те образуват перфектна структура, която да издържа на удари и срязващи сили. Не знаем защо се появява артрозата. Предполага се, че това е нарушение на молекулярно ниво. Първоначалните резултати от проучването сочат в тази посока (Syndecan-4). Докато не стане възможно, през следващите няколко десетилетия, да се предотврати развитието на остеоартрит, ние сме принудени да лекуваме само последствията от остеоартрит. Артрозата като такава не е лечима! Можем само да се опитаме да облекчим симптомите, причинени от остеоартрит.
През 2005 г. около 7,6 милиона души в Германия са диагностицирани с остеоартрит. Остеоартритът обаче се предполага при около 35 милиона пациенти. По този начин има голяма част от пациентите, които имат остеоартрит, но които все още не се нуждаят от терапия.
Първите признаци на остеоартрит са чувствителност към времето, скованост, болка при стартиране, по-късно при упражняване на натоварване, триене на ставата се забелязва и в по-късния етап. Движението е ограничено и ставата е деформирана.
Колянната става е по-често засегната от тазобедрената, последвана от артроза на ръката, рамото и глезена.
Остеоартритът може да бъде лекуван по устойчив начин чрез облекчаване на стреса върху ставата. Намаляването на теглото играе решаваща роля за това. Спортът е подходящ и за облекчаване на симптомите на остеоартрит.
Важен компонент на терапията е физиотерапията под формата на физиотерапия, мануална терапия, терапия на мускулни тренировки или също топлинно и студено лечение, както и електротерапия или масажни процедури, също терапията със студен шок води до добро облекчаване на симптомите на остеоартрит. Помощните средства могат да стабилизират и да затоплят ставите. Корекциите на обувките и стелките могат значително да облекчат симптомите на артроза на долните крайници. Акупунктурата също е в състояние да подобри устойчиво симптомите на остеоартрит, особено в колянната става.
Медикаментозната терапия на остеоартрит включва класическите лекарства като парацетамол, метамизол, както и нестероидните противовъзпалителни лекарства и стомашно-приятелските коксиби, както и опиоиди и опиати при тежки състояния.
Провеждат се нови проучвания с бисфосфонати, но също така и с антитела срещу нервния растежен фактор. Съвместните инжекции за остеоартрит се извършват успешно с кортикоиди и местни анестетици, но също така и с хиалуронова киселина за смазване на ставите. Доказано е, че хранителните добавки подобряват стабилността на хрущяла, но точният начин на действие не е ясен.Използват се хранителни добавки като хиалуронова киселина, глюкозамин сулфат, хондроитин сулфат и диазирин. Антиоксидантите като витамин Е, витамин С и омега-3 мастни киселини също играят важна роля. Имелът и дяволският нокът също могат да помогнат (вижте услугите за таралежи).
Външно приложение на мехлем с нестероидни противовъзпалителни лекарства, но също и с домашни лекарства като кварк и конски мехлем се доказват отново и отново.
Текущи проучвания показват, че намаляването на теглото, тренировъчната терапия, но също така и подводни и силови тренировки, както и лекарства с парацетамол и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), както и обучението на пациентите, показват подобряване на симптомите на остеоартрит. Повечето от споменатите възможности за лечение могат да постигнат само незначително по-добри резултати в проучванията от прилагането на плацебо. Въпреки това, приложението на коксиби е само незначително по-ефективно от плацебо. Следователно при лечението на остеоартрит изречението „Какво трябва да се използва, стига да не се очакват сериозни странични ефекти“ се прилага още повече.
В случай на съответно ниво на страдание или началото на загуба на костно вещество или началото на изразено несъвместимост на оста, тогава се посочват хирургични интервенции. В ранните етапи на тазобедрената става ендоскопията може да бъде полезна, инсталирането на тазобедрена ендопротеза е най-честата протезна процедура с много добри резултати и бързо възстановяване.
Терапиите за заместване на хрущяла могат да се извършват на колянната става, напр. водят до успех чрез микрофрактура или чрез мозаечна пластмаса или автоложна трансплантация на хондроцити. В повечето случаи обаче тук могат да бъдат успешно лекувани само ограничени увреждания на хрущяла при по-млади пациенти под 50-годишна възраст. В случай на изразено увреждане на хрущяла и най-вече на обширни увреждания на хрущяла на няколко ставни части, полезни са ендопротезите. Отделни ставни отделения могат да бъдат заменени и с частични протези.
Ендопротезните интервенции на раменната става и все повече и на горната глезенна става са намерили своето място в терапевтичния алгоритъм. В случай на остеоартрит в областта под горната глезенна става, за предпочитане са усилващи интервенции.
На ръката, ставите, които са били променени от остеоартрит, могат да бъдат заменени отчасти със Silastic протези, като по този начин възвръщат безболезнената функция. Това се отнася преди всичко за по-голямата част от ставите на пръстите, на палеца и в областта на китката, втвърдяващите интервенции обикновено водят до целта.
Като цяло за пациентите с остеоартрит са на разположение широка гама от възможности за лечение.
снимки
Здрава тазобедрена става
Тежък остеоартрит на
лява тазобедрена става