Лечение: Болести на оперирания стомах
Мерките за рехабилитация са от голямо значение за профилактика на следоперативни нарушения. Рехабилитацията на пациентите трябва да се извършва на етапи.
По време на предоперативната подготовка (етап I) на пациентите се предписва противоязвена терапия (диета № 1, антихолинергици, антиациди, други лекарства, както е посочено), което позволява операцията да се проведе при по-благоприятни условия.
В ранния следоперативен период (етап II) на пациента се предписва глад за 2 дни и се извършва активна аспирация на стомашно съдържимо. Още през този период могат да се въведат еквипи чрез сондата. От 2-4 дни при липса на признаци на задръствания в стомаха, пациентът трябва да получи специална диета. Диетата се основава на принципа на постепенно увеличаване на натоварването на стомашно-чревния тракт и включване на достатъчно количество протеини. Като източник на пълноценен и лесно усвоим протеин е препоръчително да се използва протеин enpit. До края на 1-ва седмица, ако в резултат на операцията не беше възможно да се постигне значително намаляване на киселинното производство на стомаха, се предписват антиациди и, ако е необходимо, блокери на Н2-хистаминовите рецептори.
Видео: Профилактика и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт
В бъдеще, дори ако пациентът няма признаци на заболяването на оперирания стомах, трябва да се следват превантивни хранителни мерки в продължение на 2-5 години (етап IV): частичен прием на храна (4-5 пъти на ден), ограничаване на храни и ястия, които най-често предизвикват дъмпингови реакции (сладка течна млечна каша, сладки напитки, много топли или студени храни). Хранителната дажба трябва да бъде достатъчно разнообразна, като се отчита индивидуалната непоносимост към продукта. Пациентите с добър резултат от операцията, като правило, не се нуждаят от никаква лекарствена терапия.
Лечение заболявания на оперирания стомах могат да бъдат консервативни и хирургични.
Подобна диета и диета обикновено е приемлива за всички видове заболявания на оперирания стомах. Съществуват обаче редица особености при лечението им, на първо място това се отнася до фармакотерапията.
В случай на синдром на дъмпинг, препоръчително е да започнете да се храните с твърди ястия, след хранене е препоръчително да легнете в леглото или да се отпуснете на стол за 30 минути. Фармакотерапията за синдром на дъмпинг трябва да бъде насочена към основните връзки на неговата патогенеза. Предписвайте локални анестетици (новокаин 0,5% разтвор от 30-50 ml или анестезин 0,3 g перорално 20-30 минути преди хранене), антихолинергични и ганглиозни блокери (no-spa 0,04 g, бензохексоний 0,1 g, ганглерон 0,04 g през устата 2-4 пъти на ден, с изразена проява на синдрома, лекарствата могат да се прилагат интрамускулно). Показани антисеротонинови лекарства - резерпин 0,00025 g или октадин (исмелин) 0,025 g 2 пъти на ден. Със същата цел Ю. И. Рафес и сътр. (1988) предлагат да се използва секретин, който се инжектира интрамускулно, в зависимост от тежестта на синдрома в дневна доза от 10 до 130 IU за 1-3 седмици.
Характеристика на лечението на хипогликемичния синдром е необходимостта от спиране на хипогликемичните атаки. Пациентът е принуден да носи захар или хляб със себе си, за да избегне болезнените прояви на синдрома навреме. Тежки пристъпи на хипогликемия със загуба на съзнание, изискващи интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза в доза 20-40 ml, са редки.
За да се намалят симптомите на нарушена евакуация от адукторната верига, пациентите трябва да бъдат посъветвани да лежат на дясната си страна след хранене. Наред с диетичните мерки, многократната промивка на стомаха може да намали проявите на SPP. За да се елиминира възпалителният компонент и да се санира слепият контур от развилата се в него микробна флора, е показана антибактериална терапия. За тази цел се използват еубиотици (ентеросептол, интестопан, 1 таблетка 3 пъти на ден), сулфонамиди (сулгин, бактрим, 1 таблетка 2-4 пъти на ден) или антибиотици (еритромицин, оксацилин 200 000 IU 4 пъти на ден). Курсът на лечение е 7-14 дни.
В случай на пептична язва на анастомозата или рецидив на язви след ваготомия се предписва комплексна противоязвена терапия, чиито принципи не се различават от тези при обостряне на язвена болест.
При гастроетаза, която се появява рано след ваготомия, лечението трябва да започне с изсмукване на стомашно съдържимо през назогастрална сонда. Пациентите с функционална гастростаза се съветват да ограничават течностите в бъдеще, тъй като плътната храна в такива случаи стимулира перисталтиката. Бензохексоний се предписва през устата в доза от 0,1 g 2-3 пъти дневно 30 минути преди хранене, а в случай на тежки нарушения на евакуацията, лекарството може да се прилага интрамускулно в 1 ml 2,5% разтвор. Подобряването на евакуацията на стомашно съдържимо се постига и чрез използване на церукал или реглан 0,01 g 3 пъти дневно преди хранене и при тежка гастроетаза интрамускулно 2 ml 2 пъти дневно.
Видео: Какво е това? Язва на стомаха или .
Бензохексоний дава добър терапевтичен ефект при постваготомична диария. Лекарството се приема през устата по 0,1 g 3 пъти на ден. По правило диарията спира на първия ден от лечението, но се препоръчва да продължите да приемате лекарството още 2-3 дни. При тежък синдром на диария може да се предпише кодеин 0,015 g 3 пъти на ден или 1 таблетка reasec на ден в продължение на 5-7 дни, за да се забави чревното задвижване. За подобряване на храносмилането се използват ензими на панкреаса, препаратите, които не съдържат жлъчни киселини (панкреатин, мезим-форте), се понасят по-добре.
Лечението на синдрома на малабсорбция при дистрофия след гастро-резекция, както и анемия, се извършва съгласно общите правила, посочени в съответните раздели.
С безнадеждността на консервативното лечение на заболявания на оперирания стомах се решава въпросът за хирургичната интервенция. При тежки степени на синдром на дъмпинг и синдром на адукторна верига се дава предпочитание на реконструктивната хирургия с налагане на Y-образна анастомоза Roux-en-Y. Пептичните язви на анастомозата също често изискват операция. Само чрез операция могат да бъдат елиминирани такива причини за образуването на пептични язви като непълно отстраняване на антралния или гастринов аденом на панкреаса.
Пациентите с разстройства след гастро-резекция и пост-ваготомия подлежат на диспансерно наблюдение. Клиничният преглед включва систематичен мониторинг на здравословното състояние, периодичен преглед на пациента и изпълнение на медицински и развлекателни дейности.
Повечето от заболяванията на оперирания стомах се появяват рано след операцията и отшумяват през първата година. Те включват лек и отчасти умерен дъмпинг синдром, дисфагия, функционална гастростаза, леки форми на диария, които се появяват след ваготомия. Пациентите с такива нарушения по правило не се нуждаят от специално лечение и тяхната работоспособност не е значително нарушена. В рамките на 6-12 месеца след операцията пациентите от тази група трябва да бъдат наблюдавани. Препоръчва им се да ограничат храните, които причиняват разстройство на храносмилането и дъмпинга (сладки напитки, прясно мляко и др.), Да приемат храната бавно, като я дъвчат старателно.
Видео: 2016 03.23-24 Championship. Общоруска конференция по ендоскопия
В процеса на диспансерно наблюдение на пациенти, които са претърпели стомашна резекция или ваготомия, трябва незабавно да се идентифицират най-малките признаци на нарушено храносмилане, метаболитни и водно-електролитни нарушения, недостиг на витамини и да се извърши тяхната диетична и лекарствена корекция. Пациентите с повтарящи се язви след ваготомия, излекувани с консервативно лечение, трябва да получават профилактична противоязвена терапия, както при язвена болест.
Пациенти с пост-гастро-резекционни и постваготомични нарушения с преобладаващо функционално естество са показани санаторно-курортно лечение. Пациентите се изпращат в местните санаториуми не по-рано от месец след операцията, а в курортите с питейна минерална вода и терапевтична кал - не по-рано от 2 месеца след операцията. Санаторното лечение е противопоказано в случаи на тежка хранителна недостатъчност, анемия и тежки органични заболявания на оперирания стомах.
Пациентите могат да бъдат отстранени от диспансерната регистрация, ако в продължение на 3 години не са имали клинични признаци на заболяването, добро общо състояние и благосъстояние.
При тежки форми на синдром на дъмпинг, синдром на аддуктор на червата, пептични язви на анастомозата и йеюнума, изразена диария на постваготомия, консервативната терапия, като правило, е неефективна и е необходимо да се прибегне до повторно хирургично лечение. Не е подходящо да се оперират пациенти през първата година, тъй като през този период патологичните синдроми често отшумяват или значително отслабват.