Лечение

За много хора с лимфом на Ходжкин започването на лечението им помага да се съсредоточат върху това как протича и ги кара да очакват с нетърпение периода на ремисия. Погледът към успеха на лечението може да бъде обнадеждаващ: повече от 75 процента от всички пациенти могат да се възстановят. Този процент е 90 процента за по-младите пациенти. Лимфомът на Ходжкин се счита за един от най-бързо растящите видове рак.

лимфом Ходжкин

Видове лечение

Лекарите използват няколко вида подходи и комбинации от лечения за възрастни и деца с лимфом на Ходжкин, в зависимост от стадия на заболяването:
• лъчетерапия в съответната област;
• химиотерапия;
• трансплантация на стволови клетки;

Вашият лекар може да Ви предложи да участвате в клинично изпитване. Клиничните изпитвания могат да включват ново лечение с лекарства и нови лекарствени комбинации или нови подходи за трансплантация на стволови клетки.

Лъчетерапия в тази област

Доказано е, че комбинация от лъчетерапия и химиотерапия е ефективен подход за лечение на лимфом на Ходжкин, стадии I и II. Пациентите с най-често срещаното заболяване (стадии III и IV и категория В) обикновено се лекуват с химиотерапия.

Този вид лъчетерапия, комбинирана с химиотерапия, включва две основни стъпки, извършвани по различно време, обикновено в амбулаторен център или онкологична клиника:
1. Химиотерапевтични лекарства се дават за унищожаване на близките лимфомни клетки.
2. Провежда се лъчелечение за намаляване на масата на лимфомните клетки.

Може да се наложи да останете в болницата за кратко време по време на лечението, ако лечението е особено интензивно и води до инфекции или продължително или тежко намаляване на броя на кръвните клетки.
По време на лъчева терапия ще Ви бъде направена радиация само на участъци от тялото, засегнати от лимфома на Ходжкин. Устройство, наречено линеен ускорител, доставя радиация в целевите области на тялото, докато пациентът е на движеща се маса. Части от тялото, които не са засегнати от лимфома на Ходжкин, както и репродуктивните органи, се изследват, за да помогнат за намаляване на страничните ефекти от лечението. Самата процедура е безболезнена, въпреки че някои хора могат да се чувстват неудобно поради необходимостта да седят в една и съща позиция за няколко минути по време на лечебната сесия.
Няколко дни по-късно лъчевото лечение е последвано от химиотерапия.

Изключение от прилагането на комбинирана лъчетерапия и химиотерапия е лечението на преобладаващо лимфоцитен нодуларен ходжкинов лимфом (NLPHL). В този случай се използва само лъчетерапия, без тя да се комбинира с химиотерапия.
NLPHL има бавен растеж на заболяването и обикновено се диагностицира в етап I, което води до степен на оцеляване от почти 100 процента. Ето защо е важно да не се надценява болестта.

Химиотерапия и медикаментозно лечение

По време на химиотерапията Ви се дават силни лекарства, които трябва да са достатъчно токсични, за да унищожат лимфомните клетки. В същото време те могат да повлияят на нормалните клетки и да предизвикат странични ефекти. Не всеки обаче страда от странични ефекти и всеки пациент реагира по различен начин.
Лекарите обикновено комбинират четири или повече лекарства, използвани в химиотерапията за лечение на лимфом на Ходжкин. Лекарствата обикновено се дават с катетър (тънка гъвкава тръба). Лекарствата се дават интравенозно във вена в гърдите.

Лекарства, използвани при химиотерапия за лимфом на Ходжкин

Всяко лекарство действа по различен начин, за да убие раковите клетки. Комбинирането на лекарства може да ги направи по-ефективни. Най-често срещаните и често използвани комбинации включват:
ABVD: доксорубицин (Adriamycin®), блеомицин (Blenoxane®), винбластин (Cytoxan®), дакарбазин (DTIC-Dome®);
BEACOPP: Бленоксан, етопозид (Etopophos®, Toposar®, VePesid®, VP-16), Адриамицин, циклофосфамид (Cytoxan®), винкристин (Oncovin®), прокарбазин (Matulane®), преднизон;
Станфорд V: меклоретамин (Mustargen®), Адриамицин, Цитоксан, Онковин, Бленоксан, етопозид, преднизон;

ABVD се използва за стадии I и II на лимфома на Ходжкин (в комбинация с лъчева терапия), както и за етапи III и IV (за по-дълъг период на лечение). ABVD е първият избор на лечение за повечето възрастни пациенти поради своята ефективност и факта, че произвежда по-малко токсични странични ефекти в сравнение с други комбинации от лекарства, с по-нисък риск от безплодие или левкемия. Степента на излекуване за етапи I и II е повече от 95 процента.
Пациентите с I и II стадий на лимфом обикновено получават два цикъла на ABVD с интервал от няколко седмици, последвани от лъчева терапия с ниска доза радиация. Ако пациентът е изложен на по-висок риск, той обикновено ще получи четири до шест цикъла на химиотерапия преди лъчева терапия. Лечението може да продължи между шест и осем месеца.

Пациентите с III и IV стадий на лимфом се лекуват с шест до осем цикъла на химиотерапия и им се дават комбинации като ABVD или BEACOPP. BEACOPP има добра степен на излекуване, но включва (намален) риск от развитие на левкемия или вторичен рак, което прави това лечение по-рядко в Съединените щати и Канада. Лекарите могат да използват BEACOPP за по-агресивни и напреднали случаи на лимфома на Ходжкин.
Stanford V е друга комбинация от лекарства, които лекарите използват със или без лъчева терапия за лечение на напреднало заболяване. Това лечение се прилага за по-кратък период от време, но се използва по-често от ABVD.

Трансплантация на стволови клетки

Трансплантацията на стволови клетки не се препоръчва за първоначално лечение на пациенти с лимфом на Ходжкин, но може да се използва за лечение на пациенти, които имат първи рецидив. Могат да се използват два вида трансплантация на стволови клетки: автоложна трансплантация на стволови клетки, при която се използват стволовите клетки на пациента, и алогенна трансплантация на стволови клетки, която използва стволови клетки от здрав, съвместим донор. Автоложната трансплантация представлява по-малко рискове за пациента, отколкото алогенната трансплантация.
Ефективността на терапиите, използвани за лечение на новодиагностицирани пациенти, намалява необходимостта от трансплантация на стволови клетки. Автоложната трансплантация на стволови клетки обаче може да излекува пациенти, чийто лимфом на Ходжкин се е върнал след период на ремисия (при който болестта вече не е била налична).
Изследователите изучават както стандартна, така и алогенна трансплантация на алогенни стволови клетки в клинични проучвания за лечение на някои пациенти с лимфом на Ходжкин, за които има съвместим донор.

Огнеупорен лимфом на Ходжкин

Някои пациенти все още имат ракови клетки в костния мозък веднага след лечение с лимфом на Ходжкин. Терминът рефрактерен лимфом на Ходжкин се използва за описание на заболяване, което не преминава в ремисия (но може да бъде стабилно) или се влошава в рамките на шест месеца от последното лечение. Ако имате огнеупорен лимфом на Ходжкин, може да Ви бъде приложена висока доза химиотерапия, последвана от трансплантация на стволови клетки.

Рецидивиращ лимфом на Ходжкин

Ако лимфомът се възстановява в костния мозък и броят на нормалните кръвни клетки намалява след период на ремисия от шест месеца или повече, това означава, че заболяването се е повторило. Ще ви е необходимо ново химиотерапевтично лечение, подобно на това, което сте получили, когато сте били диагностицирани. Лечението помага на пациентите да имат много дълги периоди на ремисия и болестта все още може да бъде излекувана.
Vedotin Brentuximab, (Adcetris®, известен също като SGN-35, е одобрен от FDA за лечение на пациенти с лимфом, ако автологичната трансплантация на стволови клетки (TACS) не е била успешна или след неуспех на поне два предходни цикъла на комбинирана химиотерапия при пациенти, които не са подходящи кандидати за TACS. Ведотин Брентуксимаб се прилага чрез инжекция.

Резултати от лечението

Резултатите от лечението варират при пациентите. Важно е да се разбере, че последните петгодишни статистически данни за оцеляването отразяват стойности само до 2008 г. Последните подобрения в лечението не се посочват от тези статистически данни. По-новите терапии, напредъкът в трансплантацията на стволови клетки, по-добрите грижи и изследванията на нови лекарства допринасят за по-добри резултати и по-добро качество на живот за хората с диагноза рак на кръвта:
Около 75 процента от всички пациенти с лимфом на Ходжкин се възстановяват.
При по-младите пациенти степента на излекуване е 90 процента.
Степента на излекуване за етапи I и II надвишава 95%.