Лъчелечението след операция на рак на простатата може да е излишно
Много мъже получават лъчева терапия веднага след операцията за по-голяма безопасност. Но ново проучване показва, че незабавното облъчване не носи никакви ползи - и следователно може да бъде излишно. Може да е по-добре да изчакате. От Ингрид Мюлер
Лъчевата терапия е стандарт за лечение на рак, включително за мъже с рак на простатата. Лекарите се опитват да премахнат всички останали ракови клетки, използвайки високоенергийна радиация; те увреждат генетичния състав. Раковите клетки са по-малко способни да възстановят тази повреда и да умрат. За много мъже радиацията се извършва малко след операцията, радикалната простатектомия. Но точно като операцията, лъчетерапията има някои странични ефекти, като инконтиненция. Впоследствие се появява при много мъже, макар и само временно.
Лъчева терапия за рак на простатата
Ново проучване сега установи, че мъжете могат да си спестят лъчева терапия след операция - те нямат полза от нея. "Проучването отговаря на въпрос, който е на масата от дълго време: а именно дали ползите от лъчетерапията след операция надвишават страничните ефекти", пишат изследователите. Те представиха резултатите на конгреса на Европейското общество по медицинска онкология (ESMO) 2019 в Барселона.
Лъчева терапия: незабавно или първо изчакайте?
В изследването, наречено "RADICALS-RT", са участвали 1396 мъже, които са претърпели радикална простатектомия поради рак на простатата. Изследването се счита за най-голямото, което някога е разглеждало ефектите на лъчетерапията след операция. Мъжете бяха от Великобритания, Дания, Канада и Ирландия.
Изследователите ги разпределиха на случаен принцип в две групи: Едната получи лъчева терапия след операцията, докато другата беше само наблюдавана. Радиацията също е била опция за мъже от втора група, ако ракът на простатата се върне. Изследователите следват средно пет години, за да видят как се справят мъжете по отношение на здравето.
Хирургия за рак на простатата
Непосредствената лъчетерапия не носи ползи
При 85 процента от мъжете, които са имали лъчение, ракът не се е върнал. В групата без лъчетерапия беше дори малко повече: а именно 88 процента. Така че нямаше полза от лъчетерапията по отношение на прогресия на рак на простатата, рецидив и оцеляване. Изследователите обаче откриха някои разлики в честотата и интензивността на страничните ефекти:
- При 5,3% от мъжете инконтиненцията все още е силно изразена една година след лъчелечение. Такъв беше случаят само за 2,7% от мъжете, които са се отказали от радиацията.
- Констрикция на уретрата е открита при осем процента от мъжете в "радиационната група". В чисто "операционната група" това беше пет процента.
Инконтиненция при рак на простатата
Проф. Крис Паркър, първият автор на изследването от The Royal Marsden NHS Foundation Trust и Института за изследване на рака, прави следното заключение: „Нашите резултати показват, че лъчетерапията е еднакво ефективна - независимо дали я даваме кратка за всички мъже дайте го след операцията или по-късно го използвайте само при онези мъже, чийто рак на простатата се е върнал. "
Добрата новина е, че много мъже могат да бъдат пощадени и от страничните ефекти на лъчетерапията, каза Паркър. Те включват инконтиненция и стесняване на уретрата, които често затрудняват уринирането. И двете усложнения се появяват само след простатектомия, но рискът е по-голям, когато и мъжете се подлагат на лъчелечение.
Сега има сериозни доказателства, че наблюдението и изчакването трябва да бъдат стандартната процедура след операцията. Трябва да използваме радиация само ако ракът се върне.
Доверието на Royal Marsden NHS Foundation
Пропуснете или отложете лъчетерапията в бъдеще
За да проверят резултатите от проучването, изследователите са анализирали други налични изследвания по тази тема в така наречения мета-анализ (ARTISTIC). За това те използваха две подобни изследвания, наречени RAVES и GETUG-AFU17. Общо данните от 2151 мъже са включени в трите проучвания. От тях 1074 са получили лъчетерапия директно след операцията, докато 1077 са били разпределени в групата, която е получила лъчение само в случай на рецидив - това се отнася за 395 мъже. Мета-анализът също така не откри доказателства, че лъчетерапията непосредствено след операцията подобрява преживяемостта без рак, отколкото лъчетерапията само в случай на рецидив.
„Мета-анализът подчертава резултатите от проучването, че наблюдението трябва да бъде стандарт в бъдеще и че радиацията трябва да се има предвид само в случай на рецидив“, казва д-р. Клер Вейл, автор на метаанализа от Университетския колеж в Лондон. И д-р Ксавие Малдонадо от болницата Universitari Vall d'Hebron, Барселона, добавя: „Това са първите резултати, които предполагат, че можем или да пропуснем лъчетерапията, или да я отложим при някои мъже с рак на простатата.“ Това съкращава продължителността на лечението значително и също така спестяват разходи в сектора на здравеопазването. Предпоставката обаче е внимателна проверка. Това е единственият начин лекарите да идентифицират онези мъже, които се нуждаят от лъчева терапия за рецидив.
Наблюдавайте мъжете над десет години
Изследователите обаче се съгласяват, че пет години не са достатъчни като период на проследяване. По-добре е да се наблюдава свободата от метастази за период от десет години. Бъдещите проучвания трябва да имат за цел да идентифицират онези мъже, при които лъчетерапията може да предотврати локално връщане на рак на простатата и евентуални метастази. Погледът в гените може да помогне. „По този начин можем да намерим най-добрата стратегия за лечение за всеки човек поотделно - независимо дали става дума за операция и/или облъчване - и в кой момент от времето“, надява се Малдонадо.