Larousse онлайн енциклопедия - захарен диабет
Тази статия е взета от книгата "Larousse Médical".
Хронично състояние, характеризиращо се с гликозурия (наличие на захар в урината) в резултат на хипергликемия (излишък на захар в кръвта).
Повишаването на кръвната захар (нивото на глюкозата в кръвта) обикновено се регулира от инсулин, хормон, секретиран от панкреаса, контролиращ усвояването на кръвната захар от клетките. Захарният диабет се причинява от недостатъчна секреция на инсулин или намаляване на неговото въздействие върху тъканите. Захарният диабет се определя от сутрешно ниво на глюкоза, гладно, по-голямо от 1,26 грама на литър (7 милимола на литър) или кръвна захар над 2 грама на литър (11,1 милимола на литър) през деня.
Захарният диабет е много често срещано заболяване, което в момента засяга 5% от населението на индустриализираните страни и чиято честота се увеличава.
Има два основни типа захарен диабет: диабет тип 1, известен като инсулинозависим, представляващ 15% от захарния диабет, и диабет тип 2, известен като неинсулинозависим, мастен или зрял диабет, което представлява 85% от случаите. Откриват се и други форми на захарен диабет: така нареченият гестационен диабет, появяващ се по време на бременност, и така наречения вторичен диабет, проявяващ се при различни състояния (хроничен панкреатит, хемохроматоза, акромегалия, синдром на Кушинг, феохромоцитом) или медикаментозно лечение (кортикостероиди) или свързани с определен тип недохранване (тропически диабет).
Независимо от вида на диабета, измерването на гликиран хемоглобин (HbAIC) на всеки три месеца показва цялостен контрол на кръвната захар. Степен, поддържана под 7%, свидетелства за адекватно лечение.
1. ТИП 1 ДИАБЕТ
Това се дължи на голям дефицит в секрецията на инсулин, следствие от селективно унищожаване на клетките на панкреаса, които го произвеждат.
Диабет тип 1 е автоимунно заболяване, при което клетките на панкреаса се унищожават от имунната система на тялото, към което принадлежат. Появата на този автоимунитет се определя от фактори на околната среда (хранене, вирусни инфекции, отравяния и др.), Както и от генетични (болестта се среща само при лица, наследили няколко от предразполагащите алели).
Диабет тип 1 засяга между 0,2% и 1% от населението, т.е. във Франция около 200 000 души. Най-често започва между 10 и 40 години, но може да бъде диагностицирана на всяка възраст.
1.1. Симптоми и признаци на диабет тип 1
Инсулинозависимият диабет се проявява както с много интензивна жажда, обилно отделяне на урина, внезапна загуба на тегло и силна умора. Може да се прояви и с появата на остро усложнение като кетоацидоза (прекомерно натрупване на кетонни тела в тялото), знак, че дефицитът на инсулин принуждава организма да черпи от мастните си запаси, за да произвежда необходимата енергия. Но може да възникне и коварно.
Ако не се лекува, тя неумолимо прогресира до диабетна кома.
За повече информация вижте статията метаболизъм.
1.2. Диагностика на диабет тип 1
Тя се основава на измерването на кръвната захар, чиято стойност на гладно е по-голяма от 1,26 грама на литър (както и при всички захарен диабет), но която при диабет тип 1 иначе достига стойности при нормални условия. Почти винаги по-голяма от 2,5 грама на литър. Диабет тип 1 се характеризира допълнително с наличието в урината на захар (гликозурия) и ацетон (кетонурия), които лесно се откриват с помощта на ленти от урина.
1.3. Лечение на диабет тип 1
Тя се основава на инжектирането на инсулин. Това ежедневно приложение е задължително и жизненоважно. Прави се подкожно, с 2 до 4 инжекции на ден, с помощта на спринцовка или предварително напълнени писалки за инжектиране. По-рядко непрекъснатото приложение на инсулин се извършва с помощта на малка помпа, свързана с игла, имплантирана под кожата (→ инсулинова помпа). Текат опити за перорално приложение на инсулин, носният път не е задоволителен.
Диабет тип 1 изисква наблюдение от самия диабетик, който може да измерва кръвната си захар няколко пъти на ден, от капки кръв, взети от пръста му, с помощта на устройство, наречено глюкомер. Днес има много модели, позволяващи много надеждно измерване на кръвната захар. Това самоконтрол дава възможност за адаптиране на лечението, така че да се получат вариации в нивата на кръвната захар през деня, възможно най-близки до нормалните. Дозите инсулин също трябва да бъдат адаптирани, от ден на ден, към физическата активност и приема на храна.
Единственият страничен ефект, който това лечение може да причини, е хипогликемия (ниво на глюкоза в кръвта под 0,60 грама на литър), дължащо се на неподходящо инжектиране на инсулин и изискващи бърз прием на захар ("повторно захариране").
Пациентът трябва също да спазва балансирана диета, адаптирана към приложените дози инсулин, състояща се от три хранения, осигуряващи достатъчна порция "бавни" захари (главно нишестени), и една до три дневни въглехидратни закуски - захари. ограничена (→ мощност). Препоръчва се редовна физическа активност, ако е възможно.
Панкреатичната трансплантация (→ панкреатична трансплантация), представляваща на теория идеалното лечение, представлява на практика много тежка хирургическа интервенция, изискваща имуносупресивно лечение, за да се избегне отхвърлянето на трансплантацията. То е запазено за диабетици, които също се нуждаят от бъбречна трансплантация. Изследването изучава възможността за имплантиране на бета-панкреатични клетки, секретиращи инсулин (→ островчета Лангерханс).
2. ДИАБЕТ НА ТИП 2
Това е форма на захарен диабет, причинена от намаляване на ефектите на инсулина върху клетките (инсулинова резистентност), най-често резултат от наднорменото тегло.
Тази инсулинова резистентност първоначално води до значителна секреция на инсулин от панкреаса. Тъй като това постепенно се изчерпва, има последващо намаляване на производството на инсулин, този дефицит влошава тенденцията към хипергликемия.
Диабет тип 2 се появява в зряла възраст от 45-годишна възраст. Освен затлъстяването, рисковите фактори са коремното разпределение на мастната тъкан, недостатъчната физическа активност и съществуването на фамилна анамнеза за заболяването. Това наистина е фамилно заболяване, при което вероятно участват множество гени, но за което генетичният скрининг в момента е невъзможен. В някои семейства са идентифицирани само специфични генетични мутации.