Лапароскопското затваряне на мезентериален дефект на стомашния байпас има дългосрочни ползи

Зигмунд-Шулце, Никола

В Германия около 23% от мъжете и 24% от жените са със затлъстяване (ИТМ: ≥ 30 kg/m 2; [1]). Положителните ефекти на бариатричната хирургия върху загуба на тегло, ремисии от вторични заболявания и намаляване на смъртността са добре документирани при тежко затлъстяване. Стандартна процедура е лапароскопският стомашен байпас. Вътрешните хернии са възможно усложнение и могат да доведат до животозастрашаващи запушвания на тънките черва. Рискът от това трябва да бъде намален чрез рутинно затваряне на свързаните с операцията мезентериални дефекти с неразбираеми конци.

В рандомизирано проучване фаза 3 с 2 507 пациенти в 12 шведски центъра, за които е планиран лапароскопски стомашен байпас (ИТМ ≥ 35 kg/m 2), беше изследвано дали повторните операции поради обструкция на тънките черва след мезентериалните дефекти под йеюноджеюностомията се изискват по-рядко в Petersenspace, отколкото когато не са заключени (2). Малко преди операцията хирурзите отвориха плик, в който се посочва в коя от двете групи е рандомизиран пациентът.

8% от пациентите са имали ранни следоперативни усложнения (до 30 дни) без значителни разлики между групите. Тежките следоперативни усложнения са значително по-чести с 4,3% след затваряне на мезентериалните дефекти (54/1 259 участници), отколкото в групата за сравнение (35/1 248; 2,8%; р = 0,044), най-вече причинени от продължителна чревна парализа или тънко чревна обструкция Резултат от пречупване на йеюноеюностомията. 3 години след операцията, кумулативната честота на повторна операция поради запушване на тънките черва е значително по-ниска в групата с мезентериални дефекти с оклузии, отколкото в групата за сравнение (0,055 срещу 0,102; коефициент на риск: 0,56; 95% доверителен интервал: 0,41-0,76; p = 0,0002).

Заключение: „В случай на лапароскопска стомашна байпас операция, затварянето на мезентериалните дефекти с непрекъснато зашиване намалява риска от запушване на тънките черва с повече от половината в следоперативния 3-годишен курс, което в отделни случаи може да предотврати застрашаващи инкарцерации на тънките черва“, коментира проф. Д-р. мед. Nobert Runkel, Клиника по обща, висцерална и детска хирургия във Villingen-Schwenningen. „Следователно шевът на мезентериалните пролуки може да се разглежда като стандарт, дори ако трябва да се приеме по-висока степен на ранна следоперативна обструкция на тънките черва. Защитният ефект на шева е особено поразителен в случай на висока загуба на тегло, така че супер затлъстелите да се възползват най-много от него. "

Въпреки това, точно при тези пациенти шевът е особено взискателен и потенциално сложен. Това е дилема, с която хирурзите в Германия се сблъскват особено често, тъй като ИТМ и вторичната им заболеваемост на пациентите са значително по-високи, отколкото в шведското проучване. Късната обструкция изисква бърза релапароскопия, която всеки висцерален хирург трябва да може да прави извън центровете.

Д-р обратно нат. Никола Зигмунд-Шулце

Mensink GBM, Schienkiewitz A, et al.: Наднормено тегло и затлъстяване в Германия. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 786-94.
Stenberg E, Szabo E, Дgren G, et al.: Закриване на мезентериални дефекти при лапароскопски стомашен байпас: многоцентрово, рандомизирано, паралелно, отворено проучване Lancet 2016; 387: 11397-404.