Лактат - резултати от кръвен тест; Лабораторни стойности »

Кога има смисъл тест за лактат?

Лактат - с един поглед

Защо се изследва лактат?

За помощ при диагностициране на хипоксия (липса на кислород) или други състояния, при които се образува твърде много лактат или недостатъчно се отстранява от кръвта.

За кои заболявания трябва да се направи тест за лактат?
За симптоми, които показват липса на кислород или дисбаланс в киселинно-алкалния баланс (напр. Учестено дишане, гадене и изпотяване). Също така, ако подозирате наследствени заболявания, които засягат метаболизма или митохондриите.

Разследване на лактат

Какво се разследва?

Този тест определя концентрацията на лактат в кръвта или по-рядко в мозъчната течност (ликьор). Лактатът е йонната (електрически заредена) форма на млечна киселина.

Той се произвежда главно от мускулни клетки, червени кръвни клетки, мозъка и при анаеробни условия (липса на кислород), също и в други тъкани за производство на енергия и обикновено се съдържа в ниски количества в кръвта. Тялото обикновено предпочита аеробни условия за производство на енергия, които произвеждат много малко лактат. Това обаче изисква адекватно снабдяване с кислород.

Аеробното производство на енергия се извършва в митохондриите. Това са малки електроцентрали във всяка телесна клетка, които използват глюкоза и кислород за производството на АТФ (аденозин трифосфат), основният източник на енергия в тялото.

Ако клетките нямат достатъчно кислород и/или митохондриите са нарушени във функцията си, тялото трябва да превключи производството на енергия към по-малко ефективния анаеробен метод, за да произвежда АТФ от глюкоза. При тези условия най-важният страничен продукт е лактатът, който може да се натрупа по-бързо, отколкото се разгражда отново в черния дроб.

В случай на някои заболявания с много високи нива на лактат и/или ограничено изхвърляне на този метаболит, киселинно-алкалният баланс на тялото може да бъде сериозно нарушен. Това води до симптоми като мускулна слабост, учестено дишане, гадене, повръщане, изпотяване и дори кома.

Лактатна ацидоза A и B

Лактатната ацидоза може да бъде разделена на типове А и Б. Тип А съответства на повишено количество лактат и обикновено е резултат от недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород. Причините могат да бъдат недостатъчно усвояване на кислород в белите дробове и/или намален кръвен поток (хипоперфузия) с последствие от по-лош транспорт на кислород до тъканите.

В тези случаи често има нарушение в притока на кръв към малките съдове (нарушение на микроциркулацията), което е известно още като шок. Това заболяване се предизвиква от различни събития като масивна травма, изразена загуба на кръв, сърдечна недостатъчност или бактериална инфекция.

При акушерски спешни случаи повишено количество лактат може да показва недостиг на кислород в плода или новороденото. Лактатната ацидоза тип В се характеризира с увеличаване на лактата поради намалено разграждане. Това може да доведе до натрупване на лактат въпреки адекватното снабдяване с кислород.

Основните заболявания могат да бъдат:

Чернодробна и бъбречна недостатъчност,
диабет,
левкемия,
Болести за съхранение на гликоген
(като дефицит на глюкоза-6-фосфат),
СПИН
Лекарства,
Отрови,
тежки инфекции
(както системен сепсис, така и менингит)

както и редица наследствени метаболитни и митохондриални заболявания (форми на мускулна дистрофия, които засягат нормалното производство на АТФ). На практика често се среща комбинация от тип А и тип В като причина за лактатна ацидоза.

Материалът на пробата

С кой пробен материал се изследва лактат?

С кръв от вена на ръката, от артерия или с капилярна кръв. В някои случаи с мозъчна течност (проба от ликьор) от гръбначния мозък.

Как се получава пробният материал?

Обикновено се използва игла за изтегляне на кръв от вена на ръката. Понякога се взема кръв от артерия за този тест. И в двата случая за измерване може да се използва или пълната кръв, или плазмената фракция. Понякога лактатът се определя в цереброспиналната течност (ликьор).

За да се получи материалът за изследване, гръбначният мозък се пробива в областта на лумбалния гръбнак (лумбална пункция). Ако в спешни условия не е необходим тест с лактат, пациентът трябва да избягва хранене в продължение на осем до десет часа и да избягва физическа активност в продължение на няколко часа преди теста.

Лактатният тест

Как се използва тестът?

В повечето случаи определянето на лактата се използва за диагностициране на хипоксия (недостатъчно снабдяване с кислород) на тъканта или лактатна ацидоза и, ако е необходимо, за оценка на нейната тежест. Тестът може да бъде изискан при съмнение за повишено количество киселини в кръвта (ацидоза), заедно с анализ на кръвни газове (измерване на киселинно-алкалния баланс и съдържанието на кислород в кръвта).

В определени ситуации може да бъде полезно допълнителното измерване на концентрацията на пируват (като лактат молекула на метаболизма на глюкозата), при което измерването на пирувата е методично сложно и следователно се предлага само от специални лаборатории. Определянето на лактата често се комбинира с други тестови схеми като пълен метаболитен статус или основен метаболитен статус.

При пациенти, които получават терапия поради остро (напр. Шок или инфаркт) или хронично заболяване (напр. Тежка сърдечна недостатъчност), развитието на хипоксия или успехът на терапията може да се проследява с редовни измервания на лактат.

Измерванията на лактат обикновено се правят във венозна кръв; Подходяща е обаче и артериалната кръв, особено във връзка с изследването на кръвни газове. Капилярната кръв също често се използва за анализ при новородени. Измерванията от CSF обикновено се изискват заедно с измерването на лактата от кръвта. Тук анализът може да предостави допълнителна информация при разграничаване между вирусен или бактериален менингит (менингит).

Тест - когато има смисъл?

Кога тестът може да бъде полезен?

Нивата на лактат във венозна или артериална кръв могат да бъдат полезни при пациенти със симптоми на хипоксия (напр. Кратки и бързи вдишвания, бледност, изпотяване, гадене, мускулни болки, коремна болка, кома). Други важни показания са съмнение за шок, инфаркт, тежка сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност или захарен диабет с дисбаланс на кръвната захар.

Ако определянето на лактат в началото на заболяването се използва за установяване на диагнозата или, в някои случаи, за оценка на прогнозата, това помага да се проследи по-нататъшното протичане - провеждано на равни интервали. Лактатът в ликвора (често в комбинация с определяне от кръв) обикновено се измерва, когато пациентът прояви симптоми на менингит (напр. Главоболие, треска, скованост на врата и нарушено съзнание).

Резултатът от теста

Какво означава резултатът от теста?

Нивото на лактат в кръвта може да се увеличи при всяко патологично състояние, при което или количеството кислород, достъпно за тялото, е твърде ниско, производството на лактат се увеличава или разграждането на лактата се намалява. Често има комбинация от тези нарушения. Възможни са всички нива от безвреден локален излишък на лактат в мускулната тъкан в резултат на пренапрежение до животозастрашаващ системен шок.

Излишъкът от лактат може да бъде симптом на редица заболявания, инфекции и вродени нарушения на метаболизма или митохондриите. Лекарствата също могат да причинят повишено ниво на лактат, например метформин (Glucophage®, средство срещу захарен диабет) или изониазид (лечение на туберкулоза).

Въпреки това, като се вземат предвид други лабораторни стойности и други открития, тестът може да помогне да се потвърдят някои от причините за настоящите симптоми и да се отхвърлят други от различни причини.

Например при пациент с менингит високите нива на лактат в ликвора могат да показват бактериална причина, докато нормалните или само леко повишени нива са по-склонни да показват вирусна поява.

Ако пациентът се лекува от лактатна ацидоза, стойностите, които намаляват за по-дълъг период от време, показват ефективността на терапията.

полезна информация

Какво друго трябва да знаете?

Ако дадено заболяване не е остро животозастрашаващо за пациента (напр. В случай на метаболитни заболявания), измерванията на лактата обикновено се извършват след осем до десет часа на гладно и в условия на почивка (ограничават се няколко часа физическо натоварване). При вземане на кръв трябва да се избягва многократно свиване на юмруци и продължителна стагнация, тъй като това може да увеличи стойностите на лактата в кръвта.

Повишени нива на лактат могат да се наблюдават и при дефицит на тиамин (витамин В1).

Бележки и грешки

Стабилност и транспорт на проби

Пробният материал за определяне на лактат трябва да се стабилизира с добавки, ако не е възможно незабавно измерване. По-специално, производството на лактат на еритроцитите трябва да се вземе предвид като фактор и може да доведе до неправилно високи измерени стойности (увеличаване на концентрацията на лактат в антикоагулираната пълноценна кръв приблизително 4 mg/dl за 30 минути при стайна температура).

Като правило се използват съдове за проби, съдържащи натриев флуорид и калиев оксалат. Дори при тези условия обаче анализът трябва да се извърши в рамките на 30 минути при условия на съхранение при стайна температура и в рамките на осем часа при условия на охлаждане (4 ° C).

Референтен диапазон

Концентрация на лактат венозна цяла кръв/плазма: 4,5-20 mg/dl (0,5-2,2 mmol/l)
Концентрация на лактат артериална цяла кръв/плазма: Разрушителни фактори и препратки към специални характеристики

В допълнение към стабилизирането на пробата (вж. По-горе), условията за приемане имат голямо влияние върху стойностите на лактата и могат да доведат до неправилни измерени стойности.

Ако е възможно, трябва да се спазват няколко часа въздържание от храна и физическа почивка преди приемането. Избягвайте задръстванията при вземане на кръв; свободният кръвен поток е необходимо изискване. Левкоцитозата може да доведе до повишаване на изкуствения лактат.

Насоки за контрол на качеството

Параметърът „лактат“ в плазмата е предмет на указанията „Лаборатория“ на Германската медицинска асоциация от 24 август 2001 г. (последна промяна на 14 ноември 2003 г.) в съответствие с приложение 1а. Максимално допустимата неточност е 6%, максимално допустимата неточност 9%, максимално допустимото отклонение на индивидуалната стойност 21% (зависима от процеса стойност).

Параметърът "Лактат" в ликьора също подлежи на пръстеновидни тестове съгласно гореспоменатата директива "Лаборатория" на Германската медицинска асоциация в съответствие с приложение 1б. Максимално допустимата неточност е 7%, максимално допустимата неточност 9%, максимално допустимото отклонение на индивидуалната стойност 23% (зависима от процеса целева стойност).

Трябва да се извърши и вътрешен контрол на качеството.

Често задавани въпроси (ЧЗВ)

Тук ще намерите отговори на често задавани въпроси за лактата.

Какво може да направи пациентът, за да намали нивото на лактата си?

По принцип пациентът трудно може да повлияе нивото на лактат с прости мерки. Промяната в диетата например има малък ефект. По правило това също не е необходимо, тъй като лактатът обикновено се повишава до съответните нива при тежко болни пациенти, чието лечение изисква хоспитализация и интензивни терапевтични мерки.

Ако е диагностицирано заболяване (напр. Метаболитно разстройство), стриктното спазване на терапевтичния план трябва да понижи лактатните стойности. Ако повишеното ниво на лактат е резултат от временно заболяване (напр. Шок или инфекция), то ще се върне към нормалните стойности след отшумяване на заболяването.

Защо измерванията на лактат понякога се извършват с артериална, а не с венозна кръв?

Смята се, че измерванията на лактата в артериалната кръв са по-точни. Тъй като не се използва турникет, условията за вземане на артериална кръв имат по-малък ефект върху нивата на лактат. В допълнение, артериалната проба предлага възможност за определяне на кръвни газове от същата кръвна проба.

Ако обаче се изисква само едно измерване на лактат, обикновено се взема венозна кръв, тъй като тук може да се оцени адекватно концентрацията на лактат и самото вземане на кръв е свързано с по-малко усилия. По принцип трябва да се има предвид, че стойностите на лактата са по-високи във венозната, отколкото в артериалната кръв.