Лаксативи Диетичните фибри понякога не са достатъчни PZ - Pharmazeutische Zeitung
Страдащите, които многократно се оплакват от запек по неизвестни причини, обикновено се съветват да променят диетата си и да консумират повече фибри. В този съвет няма нищо лошо, само човек не бива да надценява шансовете за успех.
Диетичният анализ показва, че в никакъв случай всички хора, страдащи от запек, нямат дефицит на фибри. Много от тях се хранят с толкова много фибри, колкото тези с функциониращо храносмилане, а плюс във фибрите не подобрява симптомите. При някои от засегнатите може да се докаже забавено преминаване през стомашно-чревния тракт, но то не може да бъде нормализирано дори при големи количества фибри. Независимо от това: Препоръката да се яде много храна, богата на фибри, е в основата на всеки опит да се ускори движението на червата.
"width =" 250 "height =" 187 "/>
Снимка: Fotolia/Йорг Волмер
Вторият съвет, който често се дава, се оказва фалшив: увеличаването на количеството вода, което пиете над нормалните 1,5 литра на ден, няма терапевтичен ефект. От една страна, хранителните анализи показват, че запекът обикновено пие не по-малко от хората без продължителни сесии в тихата тоалетна. От друга страна, има проучвания, че вариацията в консумираното количество няма значителен клиничен ефект върху функцията на червата.
Подобно е с добре обмисления съвет „Повече упражнения водят до храносмилане на пръсти“. В проучванията дори ежедневното натоварване от около пет километра не донесе на запеклите участници желания бизнес. Средно обаче хората с запек са не по-малко физически активни от здравите хора.
От друга страна, има смисъл да препоръчате съзнателно да планирате посещенията на тоалетната в ежедневието си. Например тези, които използват закуска, за да стимулират подвижността на дебелото черво, се нуждаят от достатъчно време, за да се отпуснат и да отидат до тоалетната. Но ако се притеснявате за времето на тръгване от влак или автобус, пренебрегвате евакуационния рефлекс.
Когато се консултирате с аптеката, трябва да се обърне внимание на факта, че няма минимално необходимата честота на изпражненията. Освен това рядкото ходене до тоалетна няма негативни последици за здравето. Хроничният запек обикновено е безвреден, но често намалява качеството на живот. Ако има психологическо напрежение, решението на проблема с тоалетната е оправдано по фармакологичен начин. Таблицата дава преглед на лаксативите, които се използват днес. Понастоящем лактулозата и полиетилен гликоли са от най-голямо значение като осмотично ефективни лаксативи, както и хидрагогичните и антирезорбтивните стимуланти.
Върни се при Пот
Лактулозата (като Bifiteral ®) е дизахарид, направен от галактоза и фруктоза. Лактулозата не може да се разгради от дизахаридазите в тънките черва и достига до дебелото черво практически непроменена. Оцетната и млечната киселина с къса верига се произвеждат там чрез бактериална ферментация, които се абсорбират и по този начин отстраняват водата от червата. Чревното съдържимо се омекотява и дефекацията се инициира чрез разтягане на чревната стена.
Таблица: Преглед на най-важните лаксативи, начина им на действие и възможните недостатъци
| Соли (солеви лаксативи) | Глауберова сол, Epsom сол (10 g) | осмотично задържане на вода | Нарушаване на електролитите, вкус |
| Разтворими макромолекули | Макрогол (10-20 g) | осмотично задържане на вода | Вкус (особено препарати, съдържащи електролити) |
| Захари | Лактулоза, лактитол (10-30 g) | осмотично задържане на вода Бактериалната маса се увеличава | Метеоризъм слабо ефективен при тежък запек |
| Многоатомни алкохоли | Глицерол (1 g), сорбитол (20 - 30 g като 25 до 30% разтвор) | Ефект върху дефекационния рефлекс осмотично задържане на вода | приложимо само като супозитории и микроклизми слабо ефективен при тежък запек |
| »Стимуланти« (антирезорбтивни и хидрагогични лаксативи) | Бисакодил, натриев пикосулфат (5 - 10 mg), Антрахинони като сенносиди (10-20 mg) | прокинетични, антирезорбтивни, хидрагогични бактериално активиране на антрахинони и пикосулфат в дебелото черво | евентуално подобни на спазми стомашно-чревни оплаквания |
| 5-HT4 агонист | Прукалоприд | прокинетичен | малко опит |
Източник: модифициран от Müller-Lissner, St., запек: патофизиология, диагностика и терапия. Немски Доктор бл. 25 (2009) 424-432.
Когато отпускате това популярно слабително, не трябва да забравяте да посочите често значителните болки в корема и газове. Защото, когато въглехидратите се разграждат от бактериите, се получава повече въглероден диоксид. В допълнение, дизахаридът не е достатъчно ефективен при форми на запек, които се основават на твърде дълъг транзит.
Сред осмотично ефективните лаксативи през последните години лактулозата се сблъсква с конкуренция от полиетилен гликоли, известни също като макроголи (като Movicol ®, Laxofalk ®). Полиетилен гликоли (PEG) са дори за предпочитане пред лактулозата в случай на хроничен запек, заяви известният Cochrane Collaboration 2010, който се ангажира със системна оценка на проучванията. Поне анализът на десет рандомизирани клинични проучвания позволява това заключение. Въпреки че и двете са безопасни и ефективни, се казва в прегледа. Превъзходството в PEG обаче е свързано с честотата на изпражненията на седмица, формата на изпражненията, значително по-малко метеоризъм и използването на допълнителни препарати. Освен това лактулозата води до известно развитие на толерантност, но не и макроголи. Напротив: необходимата доза падна през първите няколко седмици от лечението. Ето защо ПЕГ се оказаха ефективни за дългосрочно лечение на хроничен запек; те са ефективни дори при пациенти с бавен транзит и копростаза.
"width =" 250 "height =" 179 "/>
Постоянното прекарване на времето напразно на тихо място намалява качеството на живот. Какви лекарства можете да използвате, за да ускорите движението на червата?
PEG с високо молекулно тегло (3350 и 4000 Dalton) свързват водата чрез водородни връзки под формата на хидратни черупки. В резултат на това определено, орално доставено количество вода се транспортира в дебелото черво с лекарството - точно 100 до 250 милилитра, които се приемат с лекарството. Макроголите хидратират изпражненията, съкращават времето за преминаване на дебелото черво и разширяването на чревната стена води до дефекационен рефлекс. За да могат ефектите да влязат в сила след 24 до 48 часа, те трябва да се приемат ежедневно. PEG практически не се абсорбират и метаболизират и екскретират непроменени. Това означава, че няма взаимодействия с други лекарства.
Многоатомните алкохоли глицерол и сорбитол заемат специално място сред осмотично ефективните лаксативи. И двете могат да се използват под формата на супозитории или микроклизми (като Glycilax ®, Microklist ®) за задействане на дефекационния рефлекс. Освен това водата изтича в лумена на червата и изпражненията омекват. Изхождането може да се очаква след около 30 до 60 минути. И двата алкохола се считат за особено щадящи, поради което при необходимост могат да се дават и на кърмачета, бременни жени и кърмачки. Кърмещите жени също могат да използват бисакодил или натриев пикосулфат, за да помогнат, ако имат затруднения с дефекацията. Прехвърляне на активното вещество или продуктите от разграждането в майчиното мляко не е установено в настоящо проучване. Техническата и потребителската информация вече отчитат този факт. Между другото, поради липсата на абсорбция, не може да се очаква макроголите да преминат в кърмата. Но няма проучвания за кърмене за това.
Цел: мека, оформена табуретка
Стимулантите включват антрахинони, както и бисакодил и натриев пикосулфат. Те инхибират абсорбцията на натриеви йони и вода от чревния лумен (антирезорбционен ефект), като в същото време насърчават притока на електролити и вода в чревния лумен в различна степен (хидрагогенен ефект) чрез увеличаване на пропускливостта на стегнатите връзки, т.е. отделни епителни клетки, се увеличават. И трети активен компонент: увеличеният обем в червата ускорява моториката. Може да се получи болка в корема, подобна на крампи.
Антрахиноните се срещат естествено като гликозиди. Това ги предпазва от резорбция в тънките черва. Тогава те са ефективни само след разцепване в дебелото черво и след редукция до антрони или антраноли от коли бактерии. Най-добре проучените антрагликозиди са сенозидите (като билков чай Bekunis ®, чай Midro ®). Рекламираните свойства като "чисто зеленчукови" нямат нито предимства, нито недостатъци.
Тъй като натриевият пикосулфат (като Laxoberal ®), за разлика от бисакодила (като Dulcolax ®), не се абсорбира в тънките черва, той не трябва да бъде покрит със захар, но може да се дава под формата на капки. Следователно може да се дозира по-индивидуално и фино. Предимството на бисакодила обаче е, че той може да се използва като супозитория като единствен стимулатор за нарушения на дефекацията. Ефектът на супозиторията идва само около половин час, докато началото на действието е трудно да се предвиди с оралните дозирани форми. Отнема между осем и десет часа да отидете до тоалетната. Тъй като тази група лаксативи си върши работата доста добре, не е необходимо да се приемат ежедневно. Много пациенти успяват да го приемат веднъж или два пъти седмично.
По време на консултацията на засегнатото лице трябва да се каже, че целта е да се използва слабителното средство за постигане на мек, но добре оформен стол. Следователно дозата и честотата на приема трябва да бъдат съобразени с консистенцията на изпражненията. Например, ако първата доза завършва с диария, дозата трябва да се намали.
Няма диария, липса на калий
По-нови валидни клинични проучвания позволяват да се заключи, че натовареният със странични ефекти образ на тази група лаксативи вероятно е резултат от продължителни предозировки с хронична диария. Ако, от друга страна, дозировката е по предназначение, едва ли са описани някакви странични ефекти. Преди всичко рискът от хипокалиемия, който в един порочен кръг кара запек чрез чревна атония и мускулна слабост, изглежда не съществува в действителност. Клинично проучване, публикувано миналата година с около 370 хора с функционален запек, не показва промени в нивото на калий в серума. За тази цел на пациентите се дава или натриев пикосулфат, или бисакодил дневно в продължение на четири седмици. Стойностите за калий са били в нормални граници преди и след проучването. В проучване с параплегици, които са приемали бисакодил за период от 2 до 34 години, не е документиран недостиг на калий.
Рискът от свикването с него също изглежда доста нисък, ако лаксативът се използва по предназначение за по-дълъг период от време. Изброените по-горе 4-седмични проучвания потвърждават, че нито натриевият пикосулфат, нито бисакодилът имат загуба на ефективност. Напротив: 50 процента от употребяващите натриев пикосулфат и 60 процента от тестваните бисакодил дори намаляват дозата и я адаптират към техните нужди. В хода на проучването броят на посещенията в тоалетната се изравнява на четири на седмица.
При ретроспективни проучвания някои пациенти съобщават, че са свикнали с веществата. В скандинавско проучване половината от пациентите заявяват, че са увеличили дозата на натриев пикосулфат умерено през годините, но не над препоръчителния дозов диапазон. Увеличението на дозата на бисакодил в проучването с параплегиците е също толкова умерено. /