Лайшманиоза инфекция на пътници и мигранти - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Лайшманиозата се причинява от протозои от рода Leishmania, инокулирани от ухапване от женски на пясъчната муха, Phlebotomus sp. в Стария свят и Lutzomyia sp. в Новия свят. Описани са предаване от човек на човек чрез контакт с кръв (кръвопреливания, замърсени спринцовки, случайно излагане на кръв) и чрез сексуално и вертикално предаване. Резервоарът е предимно зоонозен (каниди, гризачи и други гръбначни животни), но също и човек. Промастиготната (с флагелум) форма на паразита, инжектирана от вектора по време на кръвното хранене, навлиза в кожните макрофаги и се трансформира в амастигот (без флагелум). След вътреклетъчно размножаване паразитът се разпространява лимфно и в кръвта, за да зарази други макрофаги. 1 Болестта е ендемична в 102 страни от тропически до умерени региони (фигури 1 и 2), включително около Средиземно море. Броят на новите случаи на кожна лайшманиоза се оценява на 0,7-1,2 милиона годишно, а на висцералната лайшманиоза на 0,2-0,4 милиона годишно. 2 Диагнозите в Швейцария са дело на пътници или мигранти.
Географско разпространение на лайшманиоза
Географско разпространение на висцерална лайшманиоза
Има три форми на лайшманиоза в зависимост от заболяването: кожен лайшманиоз (фигури 1а и 1б), мукокутанна лайшманиоза (фигура 1б) и висцерална лайшманиоза или кала-азар (фигура 2). Инфекцията може да бъде асимптоматична (латентна), причинявайки увреждане на кожата или системно заболяване в зависимост от засегнатите видове Leishmania и имунния отговор на гостоприемника. 3 Лайшманиозата, особено нейната висцерална форма, е опортюнистична инфекция, заплашваща хора с клетъчна имуносупресия, например заразени с ХИВ, трансплантирани или лекувани с анти-TNF агенти. 1
Кожна (LC) и мукокутанна (CML) лайшманиоза
Клиничен случай n ° 1
Кожна лезия преди първото третиране с продукти, съдържащи антимон
Две други сателитни лезии
С оглед на сложна кожна лайшманиоза, устойчива на антимон, се прилага IV лечение с липозомен амфотерицин В (20 mg/kg, разпределено в продължение на 4 дни). Лезиите се лекуват бързо и умората, вероятно поради лечението с антимон, изчезва. По време на клинично наблюдение три месеца след края на лечението, пациентът е асимптоматичен.
Клинично представяне
Инкубационното време за LC или CML варира от две седмици до няколко месеца или дори три години. Регионалната лимфаденопатия може да предшества кожните лезии. 4.5
Под формата на папули, акнеични, псориазиформни (сухи) или ексулцирани (мокри) лезии, единични или множествени, със или без сателитни лезии и с различни размери, атаката обикновено се случва върху открити части на тялото. Кожната инфекция може да се разпространи по крайниците или по лицето (дифузна CL) или да бъде генерализирана, включително при имунокомпетентни пациенти (разпространена CL). Кожната лайшманиоза след кала азар се определя като лезии на кожата, които се появяват в резултат на висцерална лайшманиоза. ХМЛ се характеризира с увреждане на лигавиците и хрущяла на УНГ сферата, настъпващо месеци или години след засягане на кожата. Безболезнени, но не без риск от вторична инфекция, лезиите на LC са склонни да се лекуват спонтанно, оставяйки атрофични белези. Възможни системни симптоми като астения, анорексия със загуба на тегло и умерена температура може да ги придружават.
Диагностика и диференциална диагноза
Диференциалната диагноза (DD), която трябва да се вземе предвид, включва проста тропична язва (бактериална инфекция, благоприятна от влажния климат), хронична варикозна язва, неоплазия на кожата, гъбични инфекции (напр. Хромобластомикоза) и кожна микобактериоза (туберкулоза, атипична микобактериоза и проказа), възпалителни дерматози (напр. псориазис, Pyoderma gangrenosum). В случая на ХМЛ DD ще бъде разширен, за да включва лимфоми и карциноми от УНГ сферата, болест на Вегенер и други. Диагностичните процедури за гореспоменатите патологии включват хистологично изследване и биопсична култура за инфекциозни случаи. 5
Клиничното подозрение се потвърждава от демонстрацията на амастиготи в намазка след изстъргване от внимателно почистена рана предварително или в тъканите (хистология при биопсия), или от културата на промастиготи. Тези класически методи имат чувствителност само от 50 до 90%. Детекцията чрез молекулярна биология (PCR) има по-висока чувствителност, дори при фиксирани биопсии (парафинен блок) и също така позволява идентифицирането на видовете. 1,6,7 Серологията не се препоръчва за кожни форми, тъй като често е отрицателна. 1
Лечение
LC не причинява тежки усложнения. Основните рискове са бактериалната суперинфекция и козметичният дискомфорт в резултат на белези. Възможни са три метода за лечение:
грижи за рани (дебридиране, дезинфекция);
локално лечение, единично или комбинирано;