Лабораторна диагностика DocMedicus Health Lexicon

Лабораторни параметри от първи ред - задължителни лабораторни изследвания

docmedicus

Лабораторни параметри от 2-ри ред - в зависимост от резултатите от анамнезата, физикалния преглед и задължителните лабораторни параметри - за диференциално диагностично изясняване

  • Bence Jones протеини в урината
  • Диференциация на протеини в урината
  • пикочна киселина

Диагнозата на плазмацитома се основава на Критерии на Осерман (три основни симптома), два от които трябва да бъдат изпълнени:

  • Поява на моноклонални имуноглобулини в плазмата и/или урината
  • Плазмените клетъчни гнезда в костния мозък и/или делът на плазмените клетки в костния мозък> 15%
  • Остеолитични огнища в костите или остеопороза (костна загуба) с едновременно увеличаване на плазмените клетки в костния мозък или радиологични данни за остеолиза (разграждане на костите)

Лабораторни параметри от 2-ри ред (Последващ контрол/терапия)

  • CRP (С-реактивен протеин)
  • LDH
  • Имуноелектрофореза (моноклонални имуноглобулини)
  • Бета-2 микроглобулин

Диагностични критерии за диференциална диагноза на симптоматичен множествен миелом (ММ) от „тлееща (безсимптомна) ММ“ и моноклонална гамопатия с неясно значение (MGUS):

MGUS * Тлеещ ММ
(Тлеещ миелом)		 Множествен миелом (MM)
Процент плазмени моноклонални клетки в костния мозък ≥ 10% > 10% или плазмацитом
Протеин от серум М ≥ 30 g/l
ИЛИ		 присъства в серума и/или урината
Урина М протеин ≥ 500 mg/24 часа
CRAB критерии (виж по-долу) Няма CRAB критерий Няма CRAB критерий ≥1 CRAB критерий
ИЛИ
≥ 1 SLiM критерий

* MGUS (виж по-долу) се превръща в плазмацитом в приблизително 1% от случаите.

  • MGUS: моноклонална гамопатия с неясно значение
  • КРАБ: с. Таблица по-долу
  • М протеин: моноклонален протеин
  • Критерий SLiM: s. Таблица по-долу

Ако ММ е диагностицирана, лечението с миелом е показано, ако е изпълнен един от следните критерии за CRAB; съкращението РАК означава:

Шейсет 60% плазмени моноклонални клетки в костния мозък
Лека верига Съотношение на свободната лека верига, участваща към свободната лека верига, която не участва ≥ 100, при което концентрацията на свободната лека верига трябва да бъде ≥ 100 mg/l.
ЯМР повече от една фокална лезия с размер най-малко 5 милиметра на ЯМР на цялото тяло при липса на костна лезия

Критериите за повтарящ се миелом са:

  • Абсолютна стойност на серумния М протеин с ≥10 g/l или
  • Протеинът в урината М се увеличава с ≥500 mg/24 часа или
  • Увеличение на стойностите на FLC (свободни леки вериги в серума) с ≥ 20 mg/dl (+ необичайно съотношение на FLC; съотношение капа-ламбда> 1,65) или увеличение с 25%

Повече информация

  • Моноклонална гамопатия с неясно значение (MGUS) - преканцероза за лимфопролиферативни заболявания като множествен миелом или болест на Waldenström; Парапротеинемия с моноклонални IgM глобулини без хистологични данни за инфилтрация на костния мозък с плазмени клетки или клетки на лимфом (т.е. няма плазмоцитом/множествен миелом или болест на Waldenström); в САЩ 3,2% от тези над 50 и 5,3% от тези над 70 имат моноклонална гамопатия с неясно значение (MGUS) [2]; се превръща в лимфопролиферативно заболяване в 1,5% от случаите годишно
    Забележка: MGUS може да продължи 30 години, преди да се развие клинично заболяване [3]; при тези пациенти може да се види допълнителен скок в областта на гама глобулините, „М-градиент“. Това показва разпространението на клетъчните клонове в костния мозък.

  1. Dejoie T et al.: Леките вериги без серум трябва да са цел за оценка на реакцията при множествена миелома на леката верига, а не урини. Кръв 2016; онлайн 11 октомври. doi: 10.1182/кръв-2016-07-726778
  2. Kyle RA et al.: Разпространение на моноклонална гамопатия с неопределено значение. N Engl J Med.2006 г. 30 март; 354 ​​(13): 1362-9.
  3. Kyle RA et al.: Дългосрочно проследяване на моноклоналната гамопатия с неопределено значение. N Engl J Med 2018; 378: 241-249 18 януари 2018 г. doi: 10.1056/NEJMoa1709974