L; sions spl; nics - Наранявания; отравяне; професионално издание на Ръководството за MSD

, Доктор по медицина, Университет за здраве и наука в Орегон

отравяне

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Етиология

Голям удар (напр. Катастрофа с моторно превозно средство) може да нарани далака, както и проникваща травма (напр. Пробождане, огнестрелна рана). Спленомегалията в контекста на фулминантна вирусна болест на вируса на Epstein-Barr (инфекциозна мононуклеоза или псевдо-лимфом след трансплантация поради вируса на Epstein-Barr) предразполага към спонтанна руптура или предизвикана от минимална травма. Нараняванията на далака варират от субкапсулни хематоми или малки капсулни разкъсвания до дълбоки паренхимни разкъсвания, синдром на смачкване и аувулсия на педикулата.

Класификация

Лезиите на далака се класифицират според тяхната тежест в 5 етапа (вж. Таблицата Класификация по степен на лезии на далака).

Класификация по степен на лезии на далака

Субкапсуларен хематом 50% от повърхността, интрапаренхимен хематом ≥ 5 cm, разширяващ се или разкъсан хематом

Разкъсване> 3 cm дълбоко или с трабекуларен съд

Разкъсване, включващо сегментни или хиларни съдове, които деваскуларизират> 25% от далака

Слезката напълно унищожена

Хиларна съдова лезия, която деваскуларизира далака

Патофизиология

Основната непосредствена последица е кръвоизлив в перитонеалната кухина. Кървенето варира от оскъдно до обилно, в зависимост от естеството и тежестта на нараняването. Много малки разкъсвания, особено при деца, спонтанно спират кървенето. Големите рани кървят обилно и често причиняват хеморагичен шок. Хематомът на далака понякога може да се спука, обикновено в рамките на първите няколко дни, въпреки че руптурата може да се случи няколко часа до няколко месеца след нараняване.

Симптоматология

Проявите на голямо кървене, включително хеморагичен шок, коремна болка и разтягане, обикновено са клинично очевидни. Незначителното кървене причинява болка в лявото подребрие, което понякога излъчва към лявото рамо. Пациентите трябва да бъдат попитани за скорошна травма, ако се появят с необяснима болка в лявото подребрие, свързана с доказателства за хиповолемия или шок. Бъдете много бдителни за евентуална лезия на далака в случай на фрактури на ребрата отляво.

Подводни камъни, които трябва да се избягват

Попитайте пациентите, които имат необяснима болка в левия хипохондриум, ако са претърпели скорошна травма (включително контактни спортове), особено в случаи на хиповолемия или шок.

Диагностична

Образна диагностика (КТ или ултразвук)

Диагнозата се потвърждава чрез CT при стабилни пациенти и ултразвук в леглото (в реално време) или експлораторна лапаротомия при нестабилни пациенти.