L; рефрактерна хипертония - Swiss Medical Review

обобщение

Резистентната на лечение хипертония се определя като кръвно налягане, което остава * 140/90 mmHg въпреки прилагането на поне три антихипертензивни лекарства, принадлежащи към различни терапевтични класове. В тези случаи лекарят трябва систематично да търси факторите, които могат да затруднят контрола на кръвното налягане. Тези фактори включват проблеми с измерването на кръвното налягане, лошо придържане към медикаментозна терапия или нелекарствени мерки, неправилен режим на лечение, наличие на вторична хипертония или свързани състояния или дори съществуването на лекарствени взаимодействия.

Въведение

Лечението на високо кръвно налягане допринася много за предотвратяването на развитието на сърдечно-съдови усложнения. Независимо от това, пациентът с хипертония, въпреки че е лекуван, остава с повишен риск в сравнение с нормалния пациент. 1 Този факт може да се обясни по различни начини. От една страна, значението на коригирането не само на артериалната хипертония, но и на всички сърдечно-съдови рискови фактори е признато едва наскоро. 2,3 От друга страна, контролът на кръвното налягане при пациенти с хипертония днес все още е далеч от оптималния. 4 По този начин в индустриализираните страни не повече от една трета от пациентите имат нормално кръвно налягане при антихипертензивно лечение ((2, с централно разпределение на мазнините. Сърдечно-белодробна аускултация без особеност. Не едем Симетричен периферен пулс и добре осезаем хипертоничен фундус от степен 1) Нормален неврологичен преглед Пациентът пие по една до две чаши вино по време на хранене и разхожда кучето си всеки ден за около час.

хипертония

Коментирайте

Определение за рефрактерна хипертония

Според съвместните препоръки на СЗО и Международното дружество по хипертония, пациент с хипертония има рефрактерна хипертония, когато кръвното му налягане не е нормализирано (> = 140/90 mmHg), въпреки че приема адекватни дози от поне три антихипертензивни лекарства, действащи по различни механизми. 3 Това е случаят с Mr X, тъй като той получава четири лекарства, а именно антагонист на ангиотензин II, бета-блокер, калциев антагонист и диуретик. Същото определение за резистентна на лечение хипертония се предлага в САЩ, с изключение на това, че едно от лекарствата трябва да е диуретик. 2 Това е важно уточнение. Намаляването на натриевия капитал в организма дава възможност значително да се повиши ефективността на антихипертензивните лекарства, по-специално тази на блокерите на ренин-ангиотензиновата система.

Рефрактерна хипертония рядко ли е или често срещана? Не е лесно да се познае опитът на лекаря по първична помощ в това отношение. Данните, натрупани в център, специализиран в грижите за пациенти с хипертония, са поучителни. 5 Така група милански изследователи оценяват качеството на контрола на кръвното налягане, получен при 700 последователни пациенти с хипертония, проследявани поне шест месеца: 21% от тези пациенти са получавали три антихипертензивни лекарства, а 9% са получавали четири или повече. От всички тези пациенти (n = 211), изискващи поне една тройна терапия, само за 46% е установено, че имат кръвно налягане ¾ 140/90 mmHg. Изводът от това наблюдение е, че не е лесно да се постигне оптимален контрол на артериалното налягане при всеки пациент, дори да е мотивиран и опитен лекар и да разполага с голям терапевтичен арсенал. Тези наблюдения обаче не отразяват непременно случващото се в лекарския кабинет, тъй като е необходим специализиран център за проследяване на пациенти с хипертония, вероятно по-тежка от обикновено.

Причини за рефрактерна хипертония

Проблеми с измерването на кръвното налягане

Друг потенциален източник на надценяване на артериалното налягане при пациенти с рефрактерна хипертония е използването на маншет, който не е подходящ за диаметъра на ръката. 9 Всъщност, с маншети с конвенционална ширина (12-13 cm), кръвното налягане, определено по неинвазивен начин, може да бъде, в случай на увеличен диаметър на ръката, значително по-високо от това, измерено по същото време директно в артерията . Ширината на маншета обикновено трябва да надвишава обиколката на ръката с 40%. Предлагат се специални маншети за пациенти със затлъстяване и всеки лекар трябва да има такъв. Автоматичните измерватели на кръвното налягане стават все по-популярни поради тяхната лекота на използване и риска от замърсяване, свързани с употребата на живак. Следователно при закупуването на такова устройство е от решаващо значение да се осигури наличието на няколко размера маншети. Господин Х е с наднормено тегло. Следователно не трябва да забравяте да сравните стойностите на кръвното налягане, взети със стандартен маншет и маншет за затлъстели хора при следващото посещение. !

Когато сковаността на артериалната стена се увеличи, особено при възрастните хора, може да има разлики над 20 mmHg между наляганията, взети неинвазивно (по-високи) и тези, измерени инвазивно (по-ниски). Тестът на Ослер е предложен да се опита да открие пациенти, които могат да имат голяма разлика между двата вида налягане. Този тест включва надуване на маншета до супрасистолично налягане, за да спре циркулацията в предмишницата. Казва се, че тестът е положителен, когато при тези условия изпитващият успее да палпира лъчевата артерия или раменната артерия. В проучването SHEP при пациенти в напреднала възраст с изолирана систолна хипертония е установено, че 7% от пациентите имат положителен тест на Osler. 11 Това предполага, че при тези пациенти, за които е известно, че имат намаляване на артериалното съответствие, необичайното повишаване на артериалното налягане може да представлява компонент на „псевдохипертония“. Валидността на теста на Ослер обаче е под въпрос, тъй като при даден индивид различните рецензенти често се различават в мнението си дали тестът е положителен или не. 12 Следователно не се препоръчва този тест да се извършва при Mr. X's.