L; Определяне на затлъстяването при деца, последици и разпространение - Swiss Medical Review
обобщение
От 80-те години насам затлъстяването придобива епидемични размери при децата. Индексът на телесна маса (ИТМ), наречен на английски „индекс на телесна маса“ (ИТМ), често се използва, за да се определи дали детето е с наднормено тегло или е със затлъстяване, тъй като този показател е лесен за изчисляване и сравнително добре корелира с масата. Границите на ИТМ за „наднормено тегло“ и „затлъстяване“ при децата варират в зависимост от пола и възрастта. Международната работна група за затлъстяването (IOTF) предложи международни стандарти за ИТМ, които са най-широко използвани извън Съединените щати. В момента наднорменото тегло засяга 15 до 20% от швейцарските ученици и затлъстяването от 2 до 5% (стандарти IOTF). Сърдечно-съдовите и метаболитните последици от затлъстяването го правят основен проблем за общественото здраве. Рискът се усилва от факта, че детското затлъстяване има тенденция да продължи и в зряла възраст (проследяване). Тези въпроси подчертават необходимостта от прилагане на мерки за предотвратяване на детското затлъстяване.
Въведение
От 80-те години насам затлъстяването нарасна до епидемични размери. Понастоящем близо един милиард възрастни са с наднормено тегло в световен мащаб, от които 300 милиона са със затлъстяване. Повишаването на наднорменото тегло се наблюдава и при деца и юноши. 1,2 В момента в Европа 15-30% от децата са с наднормено тегло, а в Северна Америка разпространението надхвърля 30%. 3 В Швейцария 15 до 20% от учениците са с наднормено тегло (с наднормено тегло и/или затлъстяване) и 2 до 5% са с наднормено тегло (стандарти на IOTF). 4-8 Поради усложненията, свързани с наднорменото тегло и тенденцията на наднорменото тегло при децата да продължи и до зряла възраст, наднорменото тегло при деца и юноши се превърна в основен обществен здравен проблем.
При възрастните определенията за наднормено тегло и затлъстяване се основават на индекса на телесна маса (ИТМ) и не зависят от пола и възрастта. 9 При децата праговете на ИТМ за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването зависят от пола и възрастта. 1,10 Наскоро бяха създадени международни стандарти от Международната работна група за затлъстяването (IOTF). 1
Целта на тази статия е: 1) да обсъди методите за измерване на затлъстяването при деца, 2) да прегледа дефиницията за наднормено тегло и затлъстяване с помощта на ИТМ, 3) да обобщи усложненията, свързани с „затлъстяването при деца и 4) да сравни разпространението на наднорменото тегло и затлъстяване в Швейцария и други страни.
Измерване на затлъстяването при деца
Затлъстяването се определя от излишък на мастна маса (или затлъстяване). Съществуват няколко метода за определяне степента на затлъстяване при деца (Таблица 1). 2 Идентифицирането на наднорменото тегло при деца „на око“, без да се разчита на обективни измервания, е ненадеждно. 11 Определянето на затлъстяване, например чрез двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DEXA), не е рутина в клиниката. Въпреки че имат недостатъка, че само несъвършено диференцират мастната маса от немаслената маса, антропометричните методи най-често се използват клинично или в епидемиологични проучвания.
Разлика между процентилите тегло и височина
Теглото на детето обикновено се увеличава с ръста и поради това е необходимо да се използва индекс на теглото, коригиран спрямо ръста и/или възрастта. Разликата между процентила на височина и процентила на теглото е често използван индекс: ако детето е на персентил на тегло над своя перцентил на ръст, може да има наднормено тегло. Този метод обаче може да създаде някои проблеми: при високи деца малка разлика между процентите на теглото и ръста може да показва наличието на затлъстяване; обратно, при ниски деца относително голямата разлика между процентилите на тегло и ръст не е непременно свързана със затлъстяването. 12
Индекс на телесна маса
ИТМ (или индекс на телесна маса на английски, BMI) все по-често се използва за определяне на наличието на наднормено тегло при деца от 2 до 17 години. 1.11 Изчислява се като отношение на теглото към височината на квадрат (kg/m 2). Той намалява през първите години от живота, достига своя надир между 4-8 години (период, наречен „възстановяване на затлъстяването“) и нараства постепенно до зряла възраст (Фигура 1). Изчисляването е лесно и се основава на параметри, измервани рутинно в офиса. 11.
ИТМ не прави разлика между мастна маса и обезмаслена маса. Децата, които имат много висок ИТМ поради голяма мускулна маса, са рядкост и ИТМ корелира относително добре с по-специфични мерки за мастна маса. 2,11 В допълнение, корелацията между ИТМ и телесните мазнини е по-добра при деца със затлъстяване, отколкото при деца със затлъстяване. 13 В Швейцария при деца на възраст 6-12 години 74% от променливостта на мастната маса, изчислена по метода на кожните гънки, се обяснява с ИТМ както при момичетата, така и при момчетата. 14.
В клиниката не е необходимо да има много прецизно измерване на затлъстяването: достатъчно е да може да се установи с достатъчна сигурност, че детето има излишък от мастна тъкан и следователно има повишен риск да има определени здравословни проблеми. 10 Високият ИТМ има висока специфичност за прогнозиране на излишните мазнини (малко фалшиви положителни резултати). От друга страна, чувствителността на висок ИТМ е умерена (относително висок процент на фалшиви негативи). 10
Коремна обиколка
Увеличението на ИТМ при децата през последните години е придружено от увеличаване на коремната обиколка. 10 При деца (както при възрастни), голямата обиколка на талията е свързана с повишен риск от проява на метаболитни нарушения като понижен HDL холестерол, повишен LDL холестерол и триглицериди или повишена инсулинемия. Измерването на коремната обиколка (вероятно свързано с височината) е потенциално интересно при идентифицирането на деца с метаболитни усложнения. 11 Стандартите обаче все още не са ясно установени. 2
Определение за наднормено тегло и затлъстяване
При възрастни Световната здравна организация (СЗО) е определила наднормено тегло (наднормено тегло) за BMI M 25 kg/m 2 и затлъстяване (затлъстяване) за BMI M 30 kg/m 2. 9 Тези граници са избрани въз основа на кохортни проучвания, които показват, че рисковете от заболеваемост и смъртност се увеличават значително, ако ИТМ надвишава тези стойности. 9.16
При децата няма достатъчно големи кохорти (по отношение на броя на участниците и/или продължителността на проследяването), които позволяват да се определят праговете на ИТМ по подобен начин. Следователно праговете са избрани въз основа на разпределението на ИТМ в референтна популация. При този метод децата се считат за наднормено тегло, ако техните ИТМ надвишават определени процентили в зависимост от възрастта и пола.