L; кожна недостатъчност - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
В ежедневната си амбулаторна и болнична практика забелязваме, че повечето от нашите възрастни пациенти страдат от патологии поради голямата крехкост на кожата си и намаляването на нейния капацитет за възстановяване.
Тъй като говорим за „недостатъчност“, когато даден орган откаже, ние искахме да разширим понятието „недостатъчност“ върху кожния орган.
Органната недостатъчност обикновено е кулминацията на присъщото или хронологично остаряване на индивида и се определя от неговия генетичен материал. Кожата е подчинена на същите тези закони. В допълнение, той се влияе от околната среда, по-специално ултравиолетовото (UV) лъчение и тютюн, чието вредно въздействие се наслагва върху вътрешното стареене на изложените на фото зони и подчертава тяхното значение. Тогава говорим за фотосенесценция и външно стареене на кожата. 1
Вътрешно стареене на кожата
Вътрешното стареене на кожата до голяма степен се определя от гените. Това по същество е загуба на способността за пролиферация на кератиноцити и фибробласти и дисбаланс между производството на съставните части на дермата (колаген I, III, VII и фибрилин 1) и тяхното унищожаване от различните металопротеази (MMP), накланяне на баланса в полза на разграждането на извънклетъчния матрикс. Стареещите кожни клетки стават устойчиви на апоптоза и лошо се справят с оксидативния стрес. 2
Съществува перфектна анатомоклинична корелация. Тънката кожа е отражение на кожната атрофия, бръчките и отпуснатостта съответстват на изчерпването и дезорганизацията на колагеновите и еластичните влакна. Крехкостта се обяснява със загубата на епидермалните хребети и колаген VII, предназначен да закрепи епидермиса към дермата. Доказано е, че времето за провокация на смучещ балон е петнадесет пъти по-бързо при възрастните хора, отколкото при младите субекти. Намаляването на съдовете на дермата е отговорно за прозрачния външен вид на кожата. 3 Тези механизми на стареене се отнасят и за придатъците (потните жлези и пилозната част), което може да доведе до нарушения на терморегулацията. Функцията за секреция на витамин D също има дефицит в застаряващите кератиноцити.
Външно стареене на кожата: фотосенесценция и тютюн
Кожата придобива характерен вид: дълбоки бръчки, груба и груба текстура, неравномерна пигментация, жълтеникав цвят, телеангиектазии.
Индуцирани от UVA, UVB и инфрачервени лъчи чрез оксидативен стрес, MMPs също играят централна роля тук. 4,5 Хистологията е доминирана от еластоза, която заема папиларната дерма. Еластичният материал възниква от разграждането на колагенови и еластични влакна от MMP, но de novo образуването на дефектни колагенови и еластични влакна от фибробласти е много вероятно. 6 Васкулогенезата, наблюдавана по време на фотосенесценция, вероятно играе важна роля, тъй като чрез инхибиране на васкулогенезата чрез тромбоспондин 1 процесът на фотосенесценция се забавя в миши модел. 7 Обърнете внимание, че при пушачите бръчките са значително по-многобройни още в ранна възраст. Секрецията на колаген в присъствието на тютюн наистина намалява с 40%. 8
Кожни заболявания при възрастни хора поради кожна недостатъчност
Кожен хематом, дисектиращ спешен случай
Най-тежката последица от тази загуба на функция е механичната крехкост на кожата. Най-често са засегнати долните крайници. По този начин при най-малкия шок може да възникне кървене и да стане масивно, да се настани между дермата и хиподермата или между хиподермата и мускулната фасция и, чрез дисекция на тези две равнини, да лиши зависимите области от тяхната васкуларизация. В зависимост от дълбочината на кървенето се появява дъга (дълбоко местоположение) или хематом (повърхностно разположение). Загубата на кръв понякога е значителна, от порядъка на литър, което изисква кръвопреливане. След няколко дни виждаме да се появява обширна некроза на кожата.
На този етап е необходимо да се хоспитализира пациентът, тъй като некротичната тъкан трябва да бъде изрязана (фиг. 1 и 2). Може да се наложи дебридация до мускулната равнина на големи площи, водещи до значително разпадане на кожата. За предпочитане е да се търси получаване на гранулираща тъкан в дъното на тези рани посредством VAC (вакуумно подпомагащо затваряне), преди да се разгледа като втора стъпка покриване на дефекта чрез автоложна тънка кожна присадка (фиг. 3) . Изрязването, гранулирането и присаждането на дисециращи кожни хематоми водят до престой в болница между четири и шест седмици. През 2002-2003 г. около десет пациенти са били хоспитализирани по дерматология за това лечение. Разходите, генерирани от всяка хоспитализация, са около 30 000 до 40 000 Fr.