Курсът на везикоуретерален рефлукс при деца
Честота нефросклероза рефлуксна нефропатия зависи от степента на рефлукс. Рефлуксът има тенденция да намалява и дори изчезва напълно, когато пикочният мехур расте. Спонтанното възстановяване е по-вероятно при лек рефлукс. При рефлукс от I или II степен, както едностранна, така и двустранна, вероятността от спонтанно възстановяване е еднаква и не зависи от възрастта на пациента, при който е поставена диагнозата.
Кога степен на рефлукс III спонтанното възстановяване е по-вероятно, ако е едностранно и се диагностицира в ранна възраст. При двустранен рефлукс от степен IV вероятността от спонтанно възстановяване е значително по-ниска, отколкото при едностранния рефлукс. При степен на рефлукс V степен е малко вероятно. Средно спонтанното възстановяване настъпва на възраст 6-7 години. При липса на инфекция, бъбречните паренхимни лезии обикновено не се причиняват от рефлукс. Активният рефлукс (рефлукс с високо налягане), характерен за клапите на проксималната уретра, неврогенен пикочен мехур и синдром на Hinman (неврогенен неврогенен пикочен мехур), може значително да увреди паренхима. Високостепенният рефлукс в комбинация с UTI често се придружава от пиелонефрит и пиелонефритна нефросклероза.
Целта на лечението е да се предотврати пиелонефрит, увреждане на бъбречния паренхим и други усложнения на везикоуретералния рефлукс. Консервативната тактика се основава на факта, че рефлуксът често изчезва спонтанно с възрастта, следователно е необходимо само да се предотвратят неговите усложнения. Операцията е показана, когато рефлуксът вече е причинил увреждане на бъбречния паренхим или вероятността от него и други усложнения е значителна.
Основен камък консервативна рефлуксна терапия - постоянна профилактична употреба на антибактериални лекарства, обикновено триметоприм/сулфаметоксазол, триметоприм самостоятелно или нитрофурантоин дневно в доза, равна на 1/3 до 1/4, използвана за лечение на остър пиелонефрит. Антибактериалната профилактика обикновено продължава, докато рефлуксът спонтанно изчезне или рискът от увреждане на бъбречния паренхим стане незначителен. При нарушение на уринирането и запек е необходима тяхната корекция. За инфекция на пикочните пътища (ИПП) е показано бактериологично изследване на урината.
